25家三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)選定了具體試點(diǎn)病種，并自即日起實(shí)施

天津北方網(wǎng)訊：“前沿”新聞?dòng)浾邚氖腥肆ι绫＞肢@悉，日前，市人力社保局、市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生計(jì)生委、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)和收費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》，決定在實(shí)施公立醫(yī)院改革的三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，開展首批按病種付費(fèi)和收費(fèi)改革試點(diǎn)，參保患者病種費(fèi)用負(fù)擔(dān)將整體降低30%。

此次首批按病種改革試點(diǎn)涵蓋老年白內(nèi)障、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、鞘膜積液、卵巢囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、急性闌尾炎、腰椎間盤突出癥等常見的110個(gè)病種，包括外科病種46個(gè)、心臟科病種22個(gè)、骨科病種17個(gè)、婦科病種17個(gè)、眼科病種8個(gè)。試點(diǎn)醫(yī)院涵蓋本市實(shí)施公立醫(yī)院改革的全部三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。目前，天津市人民醫(yī)院、天津市第四中心醫(yī)院等25家三級(jí)醫(yī)院，已經(jīng)選定了具體試點(diǎn)病種，并自即日起實(shí)施。具體按病種收付費(fèi)試點(diǎn)病種及醫(yī)院名單可登陸市人力社保局官方網(wǎng)站www.tj.hrss.gov.cn查詢。

醫(yī)保實(shí)行按病種付費(fèi)后，患者在病種診療過程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求或推薦患者外購的藥品、材料等費(fèi)用，不再按服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格逐一累加計(jì)費(fèi)收費(fèi)，而是按規(guī)定病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)病種臨床路徑和歷史數(shù)據(jù)，在醫(yī)院申報(bào)、科學(xué)測算、專家論證的基礎(chǔ)上確定，收費(fèi)和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)銜接一致，均不高于本市三級(jí)醫(yī)院的歷史平均水平。除超出基本醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)除外，醫(yī)院不得在病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)外另行向患者收費(fèi)。

實(shí)行按病種付費(fèi)后，醫(yī)保結(jié)算按照市人力社保局、市衛(wèi)生計(jì)生委《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)管理辦法》執(zhí)行。病種費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，以實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用和病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)兩者較低值為結(jié)算依據(jù)，按照本市醫(yī)保住院報(bào)銷有關(guān)規(guī)定計(jì)算。個(gè)人負(fù)擔(dān)與病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差額部分，由醫(yī)保基金予以支付。醫(yī)院在病種診療過程中，為患者使用的醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目超出醫(yī)保報(bào)銷范圍的，按規(guī)定納入醫(yī)保按病種付費(fèi)結(jié)算范圍，不得以患者自費(fèi)形式另行收費(fèi)。納入按病種付費(fèi)的病例，因合并癥、并發(fā)癥或患者病情較重、體質(zhì)特殊等變異情況，導(dǎo)致實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用明顯超出病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的，由醫(yī)保基金按規(guī)定對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償，參保患者不再額外付費(fèi)。

以膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)為例，病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為19000元，退休參保職工個(gè)人負(fù)擔(dān)最高為3430元(起付線最高1700元，起付線以上17300元個(gè)人自付10%最高為1730元)，比改革前全市平均水平下降72.8%。據(jù)測算，110個(gè)病種實(shí)行按病種付費(fèi)后，參保患者個(gè)人負(fù)擔(dān)水平比改革前平均降低30%以上。(前沿新聞?dòng)浾叨维| 通訊員楊天順 張濤)

[責(zé)任編輯：楊凡、方蕾]

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