2018年12月27日，為持續(xù)深化醫(yī)改，北京市啟動醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革，取消醫(yī)用耗材加成，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，助推公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，明年6月中旬在全市3000多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施。

本輪改革與醫(yī)藥分開綜合改革一脈相承，方案主體內(nèi)容概述為“五個一”，即一降低、一提升、一取消、一采購、一改善。

“一降低”是指降低大型儀器設(shè)備檢驗項目價格，控制檢查費用。

“一提升”是指提升中醫(yī)、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)項目價格。先期推出較為成熟的1600余項價格進(jìn)行規(guī)范調(diào)整。堅持升降同步，調(diào)整服務(wù)項目比價關(guān)系，變“賣藥品、用耗材”為“提升服務(wù)、規(guī)范服務(wù)”，通過價格調(diào)整提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)價值。調(diào)整后的價格于2019年6月中旬實施，除國家明確規(guī)定不報銷的項目外，按照能報盡報安排，統(tǒng)一納入醫(yī)保報銷范圍，最大限度地減輕參保人員的醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)，保障參保人員基本醫(yī)療待遇。

“一取消”是指取消醫(yī)用耗材加成，降低耗材價格。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費耗材對患者實行進(jìn)價加差率收費，耗材進(jìn)價500元以上的加成5%收費，500元以下的加成10%收費。取消醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不再收取5%和10%的加成費用，直接按采購進(jìn)價收費，患者在醫(yī)用耗材上的花費將會減少。

“一采購”是指實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購，進(jìn)一步騰出費用空間。在北京市二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含軍隊所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)）范圍內(nèi)，組織實施心內(nèi)血管支架類、人工關(guān)節(jié)類等六類醫(yī)用耗材聯(lián)合采購。逐步擴(kuò)大聯(lián)合采購的醫(yī)用耗材范圍和規(guī)模，穩(wěn)步落實國家藥品集中采購試點，通過聯(lián)合采購和帶量采購，進(jìn)一步降低藥品耗材價格，減輕患者負(fù)擔(dān)。

“一改善”是指進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，增強群眾獲得感。本次同步印發(fā)了《改善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范服務(wù)行為2019年行動計劃》。重點包括：進(jìn)一步推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)，將三級醫(yī)院號源更多下放到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院優(yōu)先向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留預(yù)約號源，專科醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院的相關(guān)專科預(yù)留30%專家號源給合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，三級醫(yī)院全部開展知名專家團(tuán)隊服務(wù)。進(jìn)一步擴(kuò)大基層慢病用藥種類，加強合理用藥指導(dǎo)，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行“先診療、后結(jié)算”服務(wù)。進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診急救服務(wù)，院前急救呼叫滿足率超過90%。建立疫苗接種過程全覆蓋、來源可追溯、服務(wù)可預(yù)約、異常反應(yīng)全程保險的安全接種服務(wù)鏈條。進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考評和績效工資制度，健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的激勵約束機(jī)制，適當(dāng)拉開分配差距，實行優(yōu)績優(yōu)酬，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)的積極性。

“此輪改革是醫(yī)藥分開綜合改革的持續(xù)和深化。”北京市衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹“五個一”是一套組合拳，突出了改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。強調(diào)堅持改革與改善、改革與監(jiān)管、改革與保障同步推進(jìn)，進(jìn)一步通過騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接，改變不合理的醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，降低檢查、藥品的價格，取消醫(yī)用耗材加成，提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值，理順價格關(guān)系，完善服務(wù)體系，提高服務(wù)質(zhì)量，讓公眾有更多獲得感。

據(jù)悉，北京從2017年4月實施醫(yī)藥分開綜合改革以來，總體平穩(wěn)、符合預(yù)期、反響良好。截至2018年11月底，已完成門急診量3.5億人次，580萬出院和住院病人治療有序，取消了存在60多年的以藥補醫(yī)機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性得到加強。藥品陽光采購金額累計1066億元，節(jié)省藥品費用超過101億元。

[責(zé)任編輯：楊凡、穆楠]

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