濟(jì)南市政府門(mén)戶網(wǎng)站11日發(fā)布《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分政策的通知（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)意見(jiàn)稿），其中提到，將職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金對(duì)住院及門(mén)診規(guī)定病種的最高支付限額由24萬(wàn)元提高到40萬(wàn)元，“二次報(bào)銷(xiāo)”則取消封頂線，上不封頂。

社區(qū)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例由70%提至80%

職工醫(yī)保參保人在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的支付范圍內(nèi)的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，支付比例由70%提高到80%。此舉將進(jìn)一步拉大社區(qū)與大醫(yī)院門(mén)診看病報(bào)銷(xiāo)的比例檔次，更好促進(jìn)“分級(jí)診療”制度落實(shí)；將普通門(mén)診統(tǒng)籌診療項(xiàng)目的報(bào)銷(xiāo)范圍擴(kuò)大到與住院診療項(xiàng)目范圍一致。

此外，診療項(xiàng)目與醫(yī)用耗材自付比例也進(jìn)行調(diào)整，降低部分診療項(xiàng)目的個(gè)人自付比例，對(duì)目前個(gè)人自付比例為30%或40%的，統(tǒng)一降低至20%；將部分在單價(jià)100元以上的醫(yī)用耗材個(gè)人自付比例，由40%統(tǒng)一降低至30%。

住院、門(mén)規(guī)待遇提高

意見(jiàn)稿提出，提高職工醫(yī)保住院床位費(fèi)最高支付標(biāo)準(zhǔn)。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由40元/床日提高到50元/床日，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由30元/床日提高到40元/床日，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)由20元/床日提高到30元/床日。同時(shí)，將濟(jì)南市職工醫(yī)保住院和門(mén)規(guī)基金報(bào)銷(xiāo)封頂線由24萬(wàn)元提高至40萬(wàn)元，再加上大額醫(yī)療救助金的20萬(wàn)元，封頂線合計(jì)為60萬(wàn)元。

對(duì)患有重大疾病的職工醫(yī)保參保人來(lái)說(shuō)，”二次報(bào)銷(xiāo)“能進(jìn)一步減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，意見(jiàn)稿中提到，調(diào)整職工醫(yī)保“二次報(bào)銷(xiāo)”待遇政策。將“二次報(bào)銷(xiāo)”的起付標(biāo)準(zhǔn)，由1.2萬(wàn)元降低至1萬(wàn)元；將報(bào)銷(xiāo)比例提高20個(gè)百分點(diǎn)，其中20萬(wàn)以下的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例由60%提高至80%，20萬(wàn)元以上的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例由70%提高至90%；取消40萬(wàn)元的報(bào)銷(xiāo)限額，改為上不封頂。

調(diào)整自行到外地就醫(yī)的首先自付比例

意見(jiàn)稿提出，調(diào)整自行到外地就醫(yī)的首先自付比例。對(duì)參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)、自行到外地就醫(yī)的，由原先不予報(bào)銷(xiāo)改為個(gè)人首先自付30%，再按基本醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

在此次調(diào)整中，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)也被納入支付范圍。對(duì)北京市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施20-100元不等的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，參保人在京就醫(yī)費(fèi)用增加的情況，為切實(shí)減輕參保人醫(yī)事服務(wù)費(fèi)負(fù)擔(dān)，對(duì)符合規(guī)定的異地就醫(yī)人員在北京就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，參照北京市醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的收費(fèi)和報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，門(mén)診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按照三級(jí)醫(yī)院40元、二級(jí)醫(yī)院28元、一級(jí)醫(yī)院19元的定額標(biāo)準(zhǔn)納入職工醫(yī)保支付范圍，住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)全額納入職工醫(yī)保支付范圍，再按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。其他省市實(shí)行了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)收費(fèi)的，參照此原則執(zhí)行。

高血壓、糖尿病納入居民醫(yī)保門(mén)規(guī)

除了對(duì)職工醫(yī)保部分政策進(jìn)行調(diào)整，居民醫(yī)保方面調(diào)整也同步發(fā)布。0-6歲殘疾兒童搶救性康復(fù)治療項(xiàng)目納入居民醫(yī)保基金報(bào)銷(xiāo)范圍，每人每年報(bào)銷(xiāo)最高3萬(wàn)元。包括：聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾兒童、腦癱兒童、白內(nèi)障兒童、智力殘疾兒童、孤獨(dú)癥兒童、肢殘兒童、低視力兒童和因預(yù)防接種異常反應(yīng)導(dǎo)致的殘疾兒童。

此外，將高血壓、糖尿病納入居民醫(yī)保門(mén)規(guī)病種范圍，實(shí)行限額動(dòng)態(tài)管理，進(jìn)一步減輕參保居民治療慢性病的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。鑒定標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用支付范圍參照濟(jì)南市職工醫(yī)保的辦法執(zhí)行。

[責(zé)任編輯：楊凡、胡紅梅]

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