年底前我省全面完成基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌

住院參保患者連續(xù)計算起付線

本報濟南11月1日訊 記者從今天省醫(yī)保局召開的新聞通氣會上獲悉，年底前我省將全面完成基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，各市在市域范圍內(nèi)實現(xiàn)參保范圍、籌資標準、待遇水平、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息管理“六統(tǒng)一”。

據(jù)了解，職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌項目主要包括職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金、個人賬戶基金和大額醫(yī)療費用補助金，凡建立公務(wù)員醫(yī)療補助、長期護理保險制度的一并納入市級統(tǒng)籌。居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌項目主要包括居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。省直職工基本醫(yī)療保險基金、大額醫(yī)療補助金、大病保險資金由省本級管理。

據(jù)山東省醫(yī)保局待遇保障處處長黃曉軍介紹，各市要在市域內(nèi)統(tǒng)一普通門診、門診慢性病、住院醫(yī)療、大額醫(yī)療費用補助等待遇支付標準。執(zhí)行統(tǒng)一的藥品目錄、診療項目目錄等三大目錄，統(tǒng)一全市門診慢性病種類、認定標準和待遇支付標準，并對住院參?；颊哌B續(xù)計算起付線。

對于住院參?；颊哌B續(xù)計算起付線，省醫(yī)保局待遇保障處副處長神芳民專門作出了解釋?！凹僭O(shè)一級醫(yī)療機構(gòu)起付線是400元，三級醫(yī)療機構(gòu)起付線為800元，患者第一次去一級醫(yī)院就醫(yī)需要花費400元以上可以報銷，這位患者再去三級醫(yī)院住院就醫(yī)花費400元（連續(xù)計算達到800元）以上，就能達到三級醫(yī)院起付線標準?！?/p>

在基金共濟方面，實行市級統(tǒng)收統(tǒng)支，“收支兩條線”管理，實現(xiàn)統(tǒng)一的預(yù)決算、財務(wù)會計和內(nèi)部控制制度。按照社保費征管體制改革要求，統(tǒng)一基金征繳和撥付流程。對各縣（市、區(qū)）歷年結(jié)余的基本醫(yī)療保險基金，由各市統(tǒng)一制定管理辦法。同時健全基金監(jiān)督管理制度，實現(xiàn)業(yè)務(wù)財務(wù)“一體化”管理，加強基金核算及內(nèi)部監(jiān)控，保證基金安全運行。構(gòu)建基金運行分析和風險預(yù)警系統(tǒng)，加強對基金運行、基金結(jié)余等情況分析研判，強化對醫(yī)療服務(wù)的實時監(jiān)控力度，確?；鸢踩?。

在經(jīng)辦服務(wù)方面，按照證明材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)的“四最”目標要求，以全省辦事指南的規(guī)定內(nèi)容和服務(wù)標準作為經(jīng)辦服務(wù)工作的最底線，進一步制定減少申請材料，簡化辦理流程，縮短辦理時限。合理調(diào)整經(jīng)辦資源配置，加快推進窗口優(yōu)化整合，大力推行分類綜合柜員制和“一窗受理”服務(wù)模式。推動服務(wù)網(wǎng)點合理布局，探索在街道、社區(qū)等基層設(shè)立醫(yī)保工作站。把網(wǎng)上平臺、移動終端、自助終端有機結(jié)合，全面實現(xiàn)網(wǎng)上辦、掌上辦、就近辦、異地辦。積極推行自助辦理、同城通辦、委托代辦等服務(wù)方式，大力推行預(yù)約服務(wù)、應(yīng)急服務(wù)等便民措施，不斷提升經(jīng)辦服務(wù)的可及性和便捷性。

我省還將持續(xù)推進異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算，推進門診慢性病種省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。探索推進“互聯(lián)網(wǎng)＋”改革，開展醫(yī)保電子憑證和移動支付工作，推進遠程診療等項目與醫(yī)保支付銜接。全面實行基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，減少群眾跑腿墊資。（記者 張春曉 實習生 張宇辰）

來源：大眾日報

[責任編輯：楊凡、岳致呈]

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