4月8日，擁有1000余萬常住人口的武漢“解封”，時隔76天后重新按下“啟動鍵”；同日，遠(yuǎn)在數(shù)千公里之外，人口只有不到7萬人的黑龍江邊境小城綏芬河卻不得不二次按下“暫停鍵”。

據(jù)黑龍江省衛(wèi)生健康委員會4月9日上午公布的數(shù)據(jù)顯示，4月8日0時~24時，黑龍江全省新增境外輸入確診病例40例（境外輸入無癥狀感染者轉(zhuǎn)為確診病例9例）。其中，有39例系通過綏芬河口岸入境，1例通過東寧口岸入境。

中國邊境防線壓力陡增。

“防疫工作還沒到喘口氣、歇歇腳的時候。”4月10日，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長于凱江接受采訪時語氣急促地說。據(jù)悉，自新冠肺炎疫情發(fā)生以來，他又多了兩個“頭銜”：黑龍江省新冠肺炎重癥救治專家組組長、黑龍江省委赴綏芬河市疫情防控工作組醫(yī)療救治組組長。

剛剛結(jié)束“黑龍江重癥救治攻堅戰(zhàn)”后，又馬不停蹄投入到“綏芬河保衛(wèi)戰(zhàn)”中的于凱江，“與時間賽跑，與病魔較量”，是認(rèn)真的。

2500公里“追兇”

“新冠肺炎疫情暴發(fā)早期，黑龍江省的情況就不容樂觀，患者例數(shù)在全國排第10名，吉林、遼寧、內(nèi)蒙古3個地方加起來病例數(shù)都沒有我們省多，同時，患者的死亡率很高，讓我們感覺壓力很大。”于凱江臨危受命，擔(dān)任黑龍江省新冠肺炎重癥救治專家組組長。

不打無準(zhǔn)備之仗。雖然彼時黑龍江新冠肺炎患者病亡率已達(dá)到2%，形勢嚴(yán)峻，但高企的病死率背后的真相仍亟待探究。于凱江不惜體力，用3天72小時跑了2500多公里，“把脈問診”省內(nèi)8個重癥患者較多的地市，揪出了高致死率背后頗具地緣因素的“真兇”。

“第一，患者總體年齡偏大，我看到其他省新冠肺炎患者的平均年齡在30歲到40歲，黑龍江省患者的平均年齡在60歲以上。第二，患者基礎(chǔ)疾病較多，很多省合并有基礎(chǔ)疾病的新冠肺炎患者占比為40%~50%。黑龍江這一比例高達(dá)93%，意味著收治10個患者，有9個患者都有基礎(chǔ)性疾病，同時，北方天氣寒冷，有慢支氣管炎、肺氣腫、肺心病等慢性阻塞性肺部疾病的患者比例很高，這更增加了救治難度。第三，黑龍江人對過年的形式還是很看重的，因此，過年期間，有的患者發(fā)燒后也不太在意，靠吃點退燒藥硬抗，實在抗不過去才去醫(yī)院，結(jié)果24小時內(nèi)就死亡了，說明患者到醫(yī)院時病就已經(jīng)很重了。”

“應(yīng)盡早建立一個重癥救治中心，集中優(yōu)勢醫(yī)療資源，收治重癥和危重癥患者。讓這些合并癥較多的新冠肺炎重癥患者出現(xiàn)心梗馬上就能手術(shù)。”于凱江立即向黑龍江省新冠肺炎防控指揮部建議，針對黑龍江省的實際，應(yīng)打破常規(guī)，按照“四集中”原則，即集中患者、集中專家、集中資源、集中救治，將新冠肺炎患者集中收治到一個綜合實力較強(qiáng)的醫(yī)院。最終，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院群力院區(qū)承接了這一使命，并匯聚了來自黑龍江全省13家醫(yī)院的566名醫(yī)護(hù)人員，據(jù)悉，他們中大部分人來自重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）。

從“攻堅戰(zhàn)”到“保衛(wèi)戰(zhàn)”

自2月11日被定為全省新冠肺炎危重癥救治中心后，于凱江就帶領(lǐng)團(tuán)隊在群力院區(qū)打響了新冠肺炎疫情防控“攻堅戰(zhàn)”。24小時內(nèi)清退院區(qū)非新冠肺炎患者，理順傳染病防治流程，加強(qiáng)醫(yī)院的紫外線消毒等。同時，開辟兩個ICU，一個過渡病房，及一個隔離觀察病房。

集中收治患者，轉(zhuǎn)運(yùn)是關(guān)鍵，但黑龍江省幅員遼闊，新冠肺炎重癥患者往往“帶機(jī)生存”，順利轉(zhuǎn)運(yùn)談何容易。于凱江牽頭制定《危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南》，科學(xué)評估患者適不適合轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中有沒有風(fēng)險，有多大風(fēng)險；轉(zhuǎn)運(yùn)使用負(fù)壓救護(hù)車，車內(nèi)配備呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等各種搶救裝備；同時，隨行有專業(yè)的醫(yī)生護(hù)士，最大限度降低長途轉(zhuǎn)運(yùn)帶來的各種風(fēng)險。

危重癥患者救治講求“精細(xì)”，于凱江說，此次救治也因此采用“一患一策”策略。患者入院后，團(tuán)隊為每一位轉(zhuǎn)入患者做全面檢查，對全身臟器進(jìn)行充分評估，參照最新版本的國家《新冠肺炎診療方案》，在重型和危重型患者劃分的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步把危重型患者劃分為重一型和重二型，在這一劃分標(biāo)準(zhǔn)之下，采用機(jī)械通氣的患者標(biāo)記為“危V”型患者，采用血液凈化的患者標(biāo)記為“危T”型患者，采用ECOM的患者標(biāo)記為“危M”型患者。“我們在指南基礎(chǔ)上做了細(xì)化，方便關(guān)口前移、精準(zhǔn)施策地為患者施治，比如重二型患者有的很快就能轉(zhuǎn)變成危重型患者，我們就可以提前干預(yù)。”

針對新冠肺炎重癥患者翻身困難、肺部黏液嚴(yán)重等情況，團(tuán)隊還專門成立了俯臥位通氣、氣道管理兩個小組。“患者上了俯臥位通氣后，翻身很困難，需要很多醫(yī)護(hù)人員協(xié)助，所以我們專門成立一個小組，就給病人翻身做俯臥位通氣；同時，新冠肺炎患者肺部的黏痰很多，要經(jīng)過灌洗后使氣道通暢，改善氧合，因此，我們又成立了氣道管理小組，每天給病人做肺泡灌洗，下了很多的功夫。” 于凱江如是說。

為了不遺余力救治每一位病患，救治中心還集中了心內(nèi)科、神經(jīng)外科等多學(xué)科專家，每天都進(jìn)行MDT會診，對于患者的突發(fā)性疾病，進(jìn)行及時救治。針對被確診的危重癥患者很多會呈現(xiàn)焦慮心理的狀況，救治中心還邀請專業(yè)的心理治療師進(jìn)入病房為患者做心理輔導(dǎo)。

據(jù)悉，此次戰(zhàn)“疫”期間，群力院區(qū)共收治60余名新冠肺炎重癥患者，隨著3月26日群力院區(qū)患者“清零”，于凱江表示，下一步，其工作重心將轉(zhuǎn)到“外防輸入”領(lǐng)域，綏芬河市建立的方艙醫(yī)院即將投入使用，啟動患者收治工作，“屆時，牡丹江市康安醫(yī)院只收治輕型、普通型患者，牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院作為省級區(qū)域重癥救治中心只負(fù)責(zé)收治重癥、危重癥患者，哈醫(yī)大一院將派駐專家、物資、設(shè)備，全力支援重癥患者救治，我將擔(dān)任組長，參與每天的重癥病例會診。”于凱江剛剛決勝“攻堅戰(zhàn)”，旋即投身“保衛(wèi)戰(zhàn)”。

平戰(zhàn)結(jié)合 兩棲作戰(zhàn)

經(jīng)此一“疫”，今后，醫(yī)院如何建設(shè)發(fā)展？于凱江說他有了很多思考。

“作為大型綜合性醫(yī)院，讓廣大人民群眾感受到就醫(yī)環(huán)境改善的同時，也應(yīng)該考慮到萬一再次出現(xiàn)此類重大疫情，如何讓醫(yī)院在很短的時間內(nèi)，就能全力投入到疫情救治中？其實就是平時和戰(zhàn)時相結(jié)合，兩棲作戰(zhàn)。”

于凱江說，首先，應(yīng)思考，今后，如何讓普通醫(yī)院具備臨時改建為方艙醫(yī)院的條件。其次，作為醫(yī)院的內(nèi)核，醫(yī)生的培養(yǎng)方向應(yīng)轉(zhuǎn)向復(fù)合型人才的培養(yǎng)，對于患者救治，尤其是危重癥患者救治將大有裨益。

[責(zé)任編輯：楊凡、武云泉]

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