【社評(píng)】醫(yī)保目錄調(diào)整，藥品“進(jìn)進(jìn)出出”背后的“玄機(jī)”

醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整，既要保“基本”，又要能救命，這要求使用醫(yī)保基金時(shí)要精打細(xì)算，將臨床必需、安全有效、價(jià)格合理的高性?xún)r(jià)比藥品納入醫(yī)保目錄，把錢(qián)花在刀刃上。

據(jù)9月21日《工人日?qǐng)?bào)》報(bào)道，一輪醫(yī)保藥品目錄調(diào)整大幕開(kāi)啟——根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局公布的工作方案，新冠肺炎用藥、臨床急需的創(chuàng)新藥有望納入醫(yī)保，目錄內(nèi)的“僵尸藥”、可被替代的價(jià)格高但談判未成功的藥品等將被調(diào)出目錄，為臨床價(jià)值高的好藥騰出空間。

醫(yī)保藥品目錄調(diào)整與普通百姓看病用藥、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)息息相關(guān)，是醫(yī)保支付藥品費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保藥品目錄的更迭，意味著有些藥能報(bào)銷(xiāo)，有些藥或?qū)⒉辉倌軋?bào)銷(xiāo)。這一調(diào)整也是完善醫(yī)保制度的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

國(guó)家醫(yī)保藥品目錄自2000年制定第一版以來(lái)，至2019年，先后進(jìn)行四次修訂，藥品種類(lèi)不斷增加。而相較于我國(guó)慢性病和惡性腫瘤等疾病譜發(fā)生的變化、臨床新藥上市加速，這樣的更新速度稍顯遲緩，目錄結(jié)構(gòu)仍有較大優(yōu)化空間。

如何將更多救命、救急的好藥及時(shí)納入醫(yī)保，讓百姓看病用藥不再難、不再貴，是國(guó)家醫(yī)保局這個(gè)每年為藥品支出8000億元醫(yī)保基金的“超級(jí)買(mǎi)家”考量的重點(diǎn)。為此，自2018年5月掛牌成立后，國(guó)家醫(yī)保局在醫(yī)保用藥方面推出系列改革，如連續(xù)調(diào)整醫(yī)保目錄；經(jīng)談判，將抗癌藥納入醫(yī)保；試水帶量采購(gòu)，以量換價(jià)降藥價(jià)等。

每次談判和采購(gòu)所帶來(lái)的醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，讓相關(guān)藥品價(jià)格的“水分”被一點(diǎn)點(diǎn)擠掉，藥價(jià)相應(yīng)降低，給廣大患者帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的福利。

今年，新冠肺炎疫情使得人們對(duì)于醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)保領(lǐng)域的變化格外敏感，這一輪醫(yī)保目錄調(diào)整備受關(guān)注。從今年起，醫(yī)保藥品目錄進(jìn)入動(dòng)態(tài)調(diào)整時(shí)期，今后將每年調(diào)整一次。這是一個(gè)難得的進(jìn)步，它讓醫(yī)保藥品目錄形成制度化、確定性的調(diào)整機(jī)制，加快調(diào)整頻率，及時(shí)將臨床急需的新藥納入，滿(mǎn)足患者的用藥需求。

這種實(shí)時(shí)更新的優(yōu)勢(shì)，在今年醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整中便有所體現(xiàn)。新冠肺炎相關(guān)用藥成為今年調(diào)整的重點(diǎn)，被列在擬納入目錄藥品名單中的首位。

醫(yī)保基金承擔(dān)著維護(hù)我國(guó)13.5億參保人健康的重要使命，醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整，既要保“基本”，又要能救命，這要求使用醫(yī)保基金時(shí)要精打細(xì)算，將臨床必需、安全有效、價(jià)格合理的高性?xún)r(jià)比藥品納入醫(yī)保目錄，把錢(qián)花在刀刃上。

比調(diào)入更具突破的是，醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整打破了過(guò)去“只進(jìn)不出”的傳統(tǒng)，向臨床價(jià)值較低的非優(yōu)勢(shì)品種說(shuō)“不”。這也是國(guó)際上優(yōu)化醫(yī)保目錄藥品結(jié)構(gòu)的通用辦法，有助于醫(yī)保基金支出“騰籠換鳥(niǎo)”，釋放更多資金空間給惡性腫瘤等中大疾病用藥、慢性病用藥和兒童用藥等，提高用藥保障水平。

醫(yī)保目錄調(diào)整在實(shí)踐中不斷完善。比如，2018年17種抗癌藥經(jīng)談判進(jìn)入醫(yī)保后，卻被患者發(fā)現(xiàn)“進(jìn)不了醫(yī)院”，對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局要求各地不得以費(fèi)用總控、“藥占比”和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄等為由，影響談判藥品的供應(yīng)。

談判也好，采購(gòu)也罷，一切調(diào)整歸根到底是為了讓患者盡早買(mǎi)得到、用得上藥。而這不僅需要藥廠保質(zhì)保量生產(chǎn)，還需要醫(yī)院的醫(yī)保配額足夠，以及有關(guān)部門(mén)全過(guò)程的監(jiān)測(cè)與督導(dǎo)。

再如，高價(jià)藥進(jìn)醫(yī)保后，百姓擔(dān)心，會(huì)不會(huì)擠占醫(yī)保資金中基礎(chǔ)病、常見(jiàn)病的用藥支出空間。這一問(wèn)題確實(shí)考驗(yàn)著醫(yī)保部門(mén)在平衡患者需求、用藥保障水平和醫(yī)保基金承受能力方面的智慧，既要盡力而為，又要量力而行。為此，談判前，醫(yī)保部門(mén)會(huì)計(jì)算一個(gè)可能影響醫(yī)保基金的大概額度，并將調(diào)出藥品騰挪出來(lái)的空間用于談判藥品。類(lèi)似的探索都在為醫(yī)保制度的改革不斷積累經(jīng)驗(yàn)。

萬(wàn)變不離其宗。醫(yī)保藥品目錄調(diào)整只是第一步，只是醫(yī)保制度改革的環(huán)節(jié)之一，更重要的是醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥企通力協(xié)作，確保患者用得起、用得上好藥。

李丹青

[責(zé)任編輯：楊凡、蔣冬玲]

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