記者從聊城市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處獲悉，根據(jù)《聊城市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)聊城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知》(聊政辦發(fā)[2014]46號(hào))文件規(guī)定，為切實(shí)做好在校學(xué)生參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，將醫(yī)療保險(xiǎn)待遇惠及到每名參保學(xué)生，聊城發(fā)布全市在校學(xué)生參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)明白紙，每年的9月1日至10月31日為在校學(xué)生參保繳費(fèi)。

參保范圍：聊城行政區(qū)域內(nèi)所有高中、中專、技校、職校、特殊學(xué)校、初中、小學(xué)等各類學(xué)校的全日制在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)兒童(不受戶籍限制);駐我市的各類全日制普通高等學(xué)校(包括獨(dú)立學(xué)院、職業(yè)院校)、技師學(xué)院中接受高等學(xué)歷、技術(shù)教育的全日制本專科生、全日制研究生。

籌資標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合，2017至2018學(xué)年我市在校學(xué)生繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人180元，財(cái)政補(bǔ)助450元。

參保繳費(fèi)時(shí)間及方式：學(xué)生參保繳費(fèi)由所在學(xué)校集中統(tǒng)一辦理，參保繳費(fèi)期為2017年9月1日至10月31日，待遇享受期為2017年9月1日至2018年8月31日。

參保學(xué)生享受醫(yī)保待遇：

(一)住院待遇。1、起付標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，首次住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：一級(jí)醫(yī)院200、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院900元;第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半;第三次住院的，不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。2、支付比例。起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)院支付比例為80%，實(shí)施基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)院的基本藥物費(fèi)用支付比例為90%;二級(jí)醫(yī)院支付比例為70%;三級(jí)醫(yī)院支付比例為60%。3、支付限額。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，住院醫(yī)療費(fèi)和門診慢性病醫(yī)療費(fèi)最高支付限額為12萬(wàn)元。

(二)門診慢性病醫(yī)療待遇。1、門診慢性病病種共21種。包括：(1)惡性腫瘤門診放化療;(2)腎功能衰竭透析治療;(3)器官移植患者的抗排異治療;(4)白血病;(5)血友病;(6)帕金森綜合癥;(7)擴(kuò)張型心肌病;(8)風(fēng)濕性心臟病;(9)慢性肺源性心臟病;(10)重癥肝炎、肝硬化;(11)腦癱;(12)慢性再生障礙性貧血;(13)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一);(14)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動(dòng)期);(15)糖尿病(合并感染或有心、腎、肝、神經(jīng)并發(fā)癥之一);(16)高血壓病三期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一);(17)腦血管病(腦出血、腦梗塞、腦血管畸形);(18)結(jié)核病(在治療療程內(nèi));(19)重癥肌無(wú)力;(20)冠心病;(21)重性精神疾病。2、門診慢性病醫(yī)療費(fèi)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，基金支付比例65%，對(duì)部分特殊病種適當(dāng)提高基金支付比例，血友病為75%，常規(guī)血液透析為80%，腹膜透析、血液濾過(guò)費(fèi)報(bào)銷比例為70%。除惡性腫瘤門診放化療、腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、血友病、重性精神疾病以外其它病種的門診醫(yī)療費(fèi)最高支付限額每年度1萬(wàn)元。

(三)大病保險(xiǎn)政策。大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上、10萬(wàn)元以下的部分給予50%補(bǔ)償;10萬(wàn)元以上、20萬(wàn)元以下的部分給予60%補(bǔ)償;20萬(wàn)元以上的部分給予65%的補(bǔ)償。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)最高給予30萬(wàn)元的補(bǔ)償。

對(duì)抗腫瘤分子靶向藥和治療其他疾病的特效藥品實(shí)行單獨(dú)的補(bǔ)償辦法。使用特藥發(fā)生的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分給予40%的補(bǔ)償，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，每人最高給予20萬(wàn)元的補(bǔ)償。對(duì)建檔立卡的農(nóng)村貧困人員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

(四)學(xué)生兒童意外傷害待遇。1.意外傷害門診。學(xué)生、兒童因意外傷害發(fā)生的門診急診醫(yī)療費(fèi)用，在居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)累計(jì)超過(guò)100元以上的部分，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為1000元。2、意外傷害住院。參保學(xué)生因意外傷害住院，無(wú)第三方責(zé)任人的，統(tǒng)籌范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%，最高支付限額為6萬(wàn)元。

(五)門診統(tǒng)籌待遇。學(xué)校可選擇一家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為本校參保學(xué)生的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，基金按支付比例50%，在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，最高支付限額為120元。

就醫(yī)結(jié)算流程：(一)參保學(xué)生因病需要住院時(shí)，可持本人居民醫(yī)療保險(xiǎn)證件，在市內(nèi)任選一所定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，并到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理醫(yī)保住院登記手續(xù)。出院時(shí)通過(guò)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)直接結(jié)算，患者只需繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分。(二)因病情需要轉(zhuǎn)到外地住院治療的，需持近期一張一寸免冠照片、身份證、醫(yī)院的診斷證明以及參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、市級(jí)專科定點(diǎn)醫(yī)院)出具的轉(zhuǎn)院證明到醫(yī)療保險(xiǎn)處辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。在省內(nèi)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，可聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷;在省外醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，出院后攜帶住院病歷、費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票、銀行卡或存折復(fù)印件等到醫(yī)療保險(xiǎn)處報(bào)銷。(三)學(xué)生因?qū)嵙?xí)、放假等原因在外地住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，需攜帶學(xué)校出具的情況證明、住院病歷、費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票、銀行存折(卡)復(fù)印件等資料到醫(yī)療保險(xiǎn)處報(bào)銷。

[責(zé)任編輯：楊凡、于國(guó)奇]

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