今天(1月8日)下午，山東省醫(yī)療保障局召開(kāi)全省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)情況通報(bào)會(huì)。記者從會(huì)上了解到，專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)中有1025家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1335家零售藥店因存在違法違規(guī)行為被處理，從被檢查機(jī)構(gòu)的總數(shù)來(lái)看，每10家定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)就有1家存在問(wèn)題。

省醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，從查處的案件來(lái)看，欺詐騙保違法行為呈現(xiàn)出涉及面廣、形式多樣、隱蔽性強(qiáng)等特點(diǎn)。專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)期間，因存在違法違規(guī)行為被查處的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1025家、零售藥店1335家、參保人員219人。被處理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店，分別占被檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店數(shù)的13.90%、12.56%。

檢查中發(fā)現(xiàn)的欺詐騙保違法行為形式也五花八門(mén)。有的參保人員明目張膽地虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)，有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變相分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi);有的定點(diǎn)零售藥店將參保人員個(gè)人賬戶(hù)中的資金轉(zhuǎn)入該藥店會(huì)員卡，并且可以購(gòu)買(mǎi)日用品等非醫(yī)保產(chǎn)品，不僅限制了參保人員的購(gòu)藥選擇權(quán)，也改變了醫(yī)保資金的用途。

此外，各類(lèi)欺詐套取、騙取醫(yī)療保障基金的行為手段不斷翻新，隱蔽性強(qiáng)、危害性大。有的醫(yī)院誘導(dǎo)農(nóng)村老年居民住院治療，治療老年慢性病、骨關(guān)節(jié)疾病，名為治療、實(shí)為療養(yǎng)，背離了醫(yī)保“保基本”的理念，游走在政策的“灰色地帶”。

省醫(yī)保局提醒全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店及其工作人員和廣大參保人員，要增強(qiáng)法律意識(shí)和誠(chéng)信意識(shí)，避免觸及醫(yī)保基金監(jiān)管的法律紅線。其中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員嚴(yán)禁虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù);嚴(yán)禁為參保人員提供虛假發(fā)票;嚴(yán)禁將個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)保基金支付范圍;嚴(yán)禁為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇;嚴(yán)禁為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù);嚴(yán)禁掛名住院;嚴(yán)禁串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目騙取醫(yī)保基金。定點(diǎn)零售藥店及其工作人員不準(zhǔn)盜刷社保(醫(yī)保)卡，為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買(mǎi)營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品;不準(zhǔn)為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)保基金;不準(zhǔn)為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù);不準(zhǔn)為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票。參保人員切忌偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金;切忌將本人的社保(醫(yī)保)卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人社保(醫(yī)保)卡冒名就醫(yī);切忌非法使用社保(醫(yī)保)卡，套取藥品耗材等倒買(mǎi)倒賣(mài)非法牟利。

發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員存在上述欺詐騙保行為的，可以直接向市縣醫(yī)保部門(mén)舉報(bào)，也可以向省醫(yī)保局舉報(bào)。山東省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)舉報(bào)投訴電話如下：

山東省醫(yī)療保障局 0531-81915896

濟(jì)南市 0531-68966610

青島市 0532-85751052、85781702

淄博市 0533-3160851

棗莊市 0632-3075051

東營(yíng)市 0546-6378792

煙臺(tái)市 0535-6917076

濰坊市 0536-8102808

濟(jì)寧市 0537-2937937

泰安市 0538-6993969

威海市 0631-5198110

日照市 0633-8866195、8866051

萊蕪市 0634-6217178

臨沂市 0539-8128186、8600780

德州市 0534-2636571

聊城市 0635-2189177

濱州市 0543-3162593

菏澤市 0530-5367176

[責(zé)任編輯：楊凡、徐紅梅]

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