日前,山東省濟南市社保局對外發(fā)布,該市根據職工醫(yī)保基金運行實際,對部分政策進行了調整。其中,全年報銷上限提高為3000元,職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費支付普通門診費用的最高數額分別由1600元和800元提高至2000元和1000元。

本次調整,門診統(tǒng)籌加入“二次報銷”起付線累計范圍。自2019年開始,門診統(tǒng)籌將開始與住院和門規(guī)執(zhí)行相同的基金二次支付政策。具體來講,對職工醫(yī)保參保人一個醫(yī)療年度內發(fā)生的住院、門診規(guī)定病種和普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用,經職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費救助金按規(guī)定支付后,個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過1.2萬元的部分由統(tǒng)籌基金給予二次支付。

與此同時,2019年起,基本醫(yī)療保險藥品乙類目錄也納入職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付范圍；濟南市21家專科定點醫(yī)療機構納入企業(yè)職工門診定點范圍。在上述醫(yī)療機構就診專科疾病,參保人無需辦理定點備案手續(xù),發(fā)生的普通門診費用直接納入醫(yī)保報銷范圍,由統(tǒng)籌金按規(guī)定比例支付。

在住院報銷起付線方面,職工醫(yī)保參保人在二級定點醫(yī)療機構發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內的住院費用,起付標準由700元調整為400元。（田可新 夏天 王東 李斌）（完）

[責任編輯：楊凡、梁延菊]

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