先后在濟(jì)南和青島的公立醫(yī)院購買同樣的藥品,價(jià)格卻相差了一百多元,這讓市民韓先生不禁有些疑惑,到底這只是個(gè)別情況,還是有其他的原因?qū)е铝藘傻厮幤穬r(jià)格如此巨大的不同?對此,記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),同一種藥品在不同醫(yī)院之間,或者醫(yī)院和藥店之間,確實(shí)存在藥價(jià)不同的現(xiàn)象。那么,同樣一種藥品在不同地方的價(jià)格相差如此之大,到底是什么原因?qū)е碌哪?

購買同樣一服中藥

青島比濟(jì)南貴四成

5月10日,韓先生從山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院購買了一服中藥,記者看到他提供的門診費(fèi)用明細(xì)單上,有連翹、麥冬、黃芪、炙甘草和蒲公英等14味中藥,加上煎藥機(jī)煎藥和中藥飲片調(diào)配收費(fèi)的67.2元,該次買藥總花費(fèi)為362.42元。

后來,韓先生有事到了青島,因?yàn)橛X得原來的藥方效果不錯(cuò),他便想按照此前藥方抓藥。5月25日,韓先生來到青島海慈醫(yī)療集團(tuán)門診,按照同樣的藥方,購買了同等數(shù)量的中藥飲片。“這一次卻花了499.49元,足足比濟(jì)南抓藥時(shí)貴了137元,價(jià)格貴了四成。”韓先生對此很疑惑,不知道這是個(gè)例,還是因?yàn)閮傻匚飪r(jià)不同,才造成了同藥不同價(jià)的問題。

齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者算了一筆賬,韓先生在青島拿的藥支付了機(jī)械煎藥和中藥小包裝飲片調(diào)配費(fèi)共計(jì)84元,中藥飲片費(fèi)就是415.49元,比濟(jì)南中藥飲片費(fèi)高了120.27元。

韓先生在濟(jì)南和青島的兩家醫(yī)院購買同一服中藥,價(jià)格差出一百多元。(受訪者供圖)

中藥材價(jià)格浮動(dòng)大

統(tǒng)一采購價(jià)難實(shí)現(xiàn)

針對韓先生的疑惑,齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者采訪了山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,醫(yī)院藥學(xué)部主任馬傳江對此進(jìn)行了解釋。

據(jù)馬傳江介紹,按照國家規(guī)定,中藥飲片由各醫(yī)院自行采購,其處方銷售價(jià)格在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上順加25%。“由于各家醫(yī)院采購渠道不同,中藥飲片價(jià)格形成機(jī)制也有所不同,造成不同醫(yī)院中藥飲片價(jià)格存在一定差異。”

馬傳江說,該院把為患者提供高性價(jià)比的中藥飲片作為惠民利民的重要舉措,在嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)的同時(shí),制定了科學(xué)規(guī)范的中藥飲片價(jià)格管理辦法,因此中藥飲片具有明顯的價(jià)格優(yōu)勢。與此同時(shí),由于中藥材屬于農(nóng)產(chǎn)品范疇,再加上炮制工藝的差別,和西藥相比有較大差異,本身就沒辦法統(tǒng)一定價(jià)。

“中藥材價(jià)格受產(chǎn)量、天氣、種植面積等多種因素的影響,隨時(shí)會(huì)有波動(dòng),甚至波動(dòng)幅度較大,例如2009年到2013年這段時(shí)間,很多中藥材品種的價(jià)格都曾出現(xiàn)大幅上漲,統(tǒng)一采購價(jià)難以實(shí)現(xiàn)。”馬傳江進(jìn)一步解釋。

記者調(diào)查了解到,不同醫(yī)院中藥飲片價(jià)格存在差異,還與醫(yī)院采購量有較大關(guān)系。如果醫(yī)院采購量大,在采購過程中就有很大的價(jià)格談判優(yōu)勢,容易壓低采購價(jià)格,進(jìn)而降低醫(yī)院零售價(jià)。

集中采購的藥品

醫(yī)院比藥店便宜

其實(shí)不僅是中藥飲片,部分西藥也存在價(jià)差較大的問題。盧成(化名)之前在山東省立醫(yī)院買了兩盒安博維(通用名:厄貝沙坦片,0.15g,7片裝),花了57元,后來又去漱玉平民大藥房買了相同品牌和規(guī)格的兩盒藥,卻花了68元。

5月28日,記者從濟(jì)南市歷下區(qū)一家漱玉平民大藥房了解到,盧成購買的安博維一盒價(jià)格為33.9元,會(huì)員卡可以打9.8折,28片裝的價(jià)格為129元一盒,買三盒可以贈(zèng)送一盒。

“醫(yī)院和藥店存在差價(jià),是由于進(jìn)藥渠道和定價(jià)體系不同。”山東一家大型連鎖藥店的負(fù)責(zé)人說,藥店的進(jìn)貨渠道有商業(yè)公司供貨和廠家直供兩種,有了供貨價(jià)后,藥店再核算零售價(jià)。因?yàn)楦鞔筮B鎖藥店的議價(jià)能力不同,所以即使同一種藥品,在不同藥店的價(jià)格也可能存在不同。

而醫(yī)院使用的所有藥品(不含中藥飲片),均是通過省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)采購,在藥品零差價(jià)之后,一些藥品的價(jià)格確實(shí)要比藥店的便宜。記者此前曾對比過五種處方藥的價(jià)格,除一種藥價(jià)格持平外,另外三種都要比藥店便宜。

不過,即使是統(tǒng)一招標(biāo)采購,同款西藥在省內(nèi)不同的醫(yī)院之間也存在價(jià)差問題。記者通過山東省藥品集中采購網(wǎng)查詢發(fā)現(xiàn),像山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的阿莫西林膠囊(0.25g,50粒/盒PVC),絕大多數(shù)醫(yī)院的采購價(jià)格為5.55元/盒,但是滕州市中心人民醫(yī)院的采購價(jià)格卻是4.8元/盒。

對于直接采購藥品

醫(yī)院可以主動(dòng)議價(jià)

另外,以廣東彼迪藥業(yè)生產(chǎn)的鹽酸西替利嗪片(10mg12片/盒)為例,山東省萊陽衛(wèi)生學(xué)校醫(yī)院等8家醫(yī)院的采購價(jià)格均為9.35元/盒,而昌樂縣人民醫(yī)院的采購價(jià)3.5元/盒,昌樂縣婦幼保健院的采購價(jià)僅為2.87元/盒。

按照國家規(guī)定,對于臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品,要發(fā)揮省級(jí)集中批量采購優(yōu)勢,由省級(jí)藥品采購機(jī)構(gòu)采取雙信封制公開招標(biāo)采購,醫(yī)院作為采購主體,按中標(biāo)價(jià)格采購藥品。也就是說,對于這類藥品,山東省內(nèi)公立醫(yī)院的價(jià)格就是完全一致的。

同時(shí),為了增強(qiáng)醫(yī)院在用藥選擇方面的多樣性,并保障藥品供應(yīng),對于婦兒專科非專利藥品、急(搶)救藥品、基礎(chǔ)輸液、臨床用量小的藥品(上述藥品的具體范圍由各省區(qū)市確定)和常用低價(jià)藥品,實(shí)行集中掛網(wǎng)限價(jià),由醫(yī)院直接采購。

山東省醫(yī)療保障局局長張寧波此前回應(yīng),對于這類醫(yī)院直接采購的藥品,在采購價(jià)格不得高于掛網(wǎng)價(jià)格的基礎(chǔ)上,各家醫(yī)院可以根據(jù)具體的供應(yīng)企業(yè)主動(dòng)議價(jià),由于各家醫(yī)院和供藥企業(yè)議價(jià)能力不同,對于這類藥品,有的醫(yī)院價(jià)格可能高一些,有的醫(yī)院可能低一些,這就產(chǎn)生了各個(gè)醫(yī)院賣的藥品價(jià)格不一樣的現(xiàn)象。

張寧波說,去年醫(yī)保局在進(jìn)行價(jià)格采購、價(jià)格檢測的過程中,已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了這個(gè)問題,并且也列入了今年的重點(diǎn)研究問題。通過檢測來看,今年1至4月份以來,平臺(tái)掛網(wǎng)采購藥品共13000多個(gè),其中80%以上在合理區(qū)間,也就是不高于掛網(wǎng)限價(jià),但是浮動(dòng)量在20%左右。這個(gè)問題也恰恰說明,完全單純用市場的手段來解決醫(yī)藥品領(lǐng)域的問題遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

[責(zé)任編輯：楊凡、梁延菊]

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