世界孤獨(dú)癥關(guān)注日,自閉癥孩子家長、志愿者、社會(huì)愛心人士舉行“大手拉小手”活動(dòng)?；顒?dòng)現(xiàn)場,一名自閉癥兒童摟著爸爸。資料片

3日,山東省政府新聞辦召開新聞發(fā)布會(huì),記者從會(huì)上獲悉,省醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政、殘聯(lián)等部門發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)腦癱等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童醫(yī)療保障工作的通知》《關(guān)于加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者醫(yī)療保障工作的通知》,推出對(duì)殘疾兒童、孤獨(dú)癥兒童以及嚴(yán)重精神障礙患者的醫(yī)?；菝裥抡Ｆ渲邪▽⒛X癱等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童康復(fù)救助納入醫(yī)保的年齡范圍擴(kuò)至17歲,取消戶籍限制；取消嚴(yán)重精神障礙門診慢性病起付線等。

齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者 韓曉婉

孤獨(dú)癥兒童康復(fù)救助 門診報(bào)銷比例達(dá)65%

“腦癱等殘疾兒童主要包括腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體殘疾等,孤獨(dú)癥兒童主要是精神發(fā)育障礙。許多患者需要終生照顧,給家庭帶來經(jīng)濟(jì)和心理上的巨大負(fù)擔(dān)。”省醫(yī)保局副局長仇冰玉介紹,本次新政擴(kuò)大了殘疾兒童、孤獨(dú)癥兒童康復(fù)救助年齡范圍。此前,各市重點(diǎn)保障的是0-6周歲殘疾兒童對(duì)康復(fù)救治項(xiàng)目需求,本次新政策統(tǒng)一將年齡范圍擴(kuò)大到了0-17周歲。按此政策,全省新納入醫(yī)療保障范圍的腦癱等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童將增加近2.6萬人。

新政提高了待遇水平。此前,僅有6個(gè)市將孤獨(dú)癥納入門診慢性病保障范圍,其他市沒有納入門診保障或保障水平較低。本次新政明確要求,將國家規(guī)定的29項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目全部納入醫(yī)保支付,并進(jìn)一步要求將符合規(guī)定的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目治療費(fèi)、必要的檢查檢驗(yàn)、藥品等費(fèi)用納入醫(yī)保門診支付并參照門診慢性病管理,按此政策,門診政策范圍內(nèi)平均報(bào)銷比例將達(dá)到65%左右。

規(guī)范定點(diǎn)救治

讓患病兒童就近治療

此次新政取消了戶籍限制。新政規(guī)定凡參加我省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的殘疾兒童都可以享受待遇,取消了戶籍限制,讓更多殘疾兒童享受到我省醫(yī)保政策的紅利。

在支付方式方面,要求各市進(jìn)一步完善醫(yī)保支付方式,對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按床日、按病種或按人頭定額等方式支付。做好救助資金補(bǔ)助落實(shí),充分發(fā)揮政策協(xié)同保障作用。

此外,規(guī)范定點(diǎn)救治。將符合條件的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)納入醫(yī)保定點(diǎn),保證患病兒童得到就近治療。規(guī)范康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)協(xié)議管理,將康復(fù)效果、評(píng)估情況等納入?yún)f(xié)議考核指標(biāo),與醫(yī)保基金撥付掛鉤,督促康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供規(guī)范有效的醫(yī)療服務(wù)。

嚴(yán)重精神障礙

取消門診起付線

《關(guān)于加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者醫(yī)療保障工作的通知》明確了嚴(yán)重精神障礙患者保障范圍。嚴(yán)重精神障礙包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等6種精神疾病。要求各市將嚴(yán)重精神障礙納入職工、居民醫(yī)保門診慢性病(門診特殊疾病)保障范圍。將于今年8月1日起在全省全面實(shí)施。

對(duì)嚴(yán)重精神障礙不設(shè)門診慢性病起付線,年度統(tǒng)籌基金支付限額原則上不低于10000元。對(duì)在二級(jí)及以下醫(yī)保協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的嚴(yán)重精神障礙患者,政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用報(bào)銷比例不低于70%。有條件的市,對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者門診費(fèi)用,可按基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院政策支付。

仇冰玉表示,之前,嚴(yán)重精神障礙已納入了醫(yī)保門診慢性病保障范圍,但各市間待遇水平差異較大,起付線各市在0-1000元之間。這次取消了嚴(yán)重精神障礙門診慢性病起付線,提高了支付限額和報(bào)銷比例,患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)將有較大幅度下降。

此外,做好政策銜接。要求在納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的基礎(chǔ)上,對(duì)于居民嚴(yán)重精神障礙患者,住院和門診慢性病費(fèi)用按規(guī)定納入居民大病保險(xiǎn)支付。對(duì)于職工嚴(yán)重精神障礙患者,住院和門診慢性病費(fèi)用按各市規(guī)定支付。

對(duì)扶貧對(duì)象中的嚴(yán)重精神障礙患者,落實(shí)居民大病保險(xiǎn)傾斜性政策,其居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)由6000元降低至5000元。個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用5000元以上(含)、10萬元以下的部分給予65%補(bǔ)償,10萬元以上(含)、30萬元以下的部分給予75%補(bǔ)償,30萬元(含)以上的部分給予85%補(bǔ)償,取消其大病保險(xiǎn)最高支付限額。

對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者實(shí)行定點(diǎn)救治,各市按規(guī)定將符合條件的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理范圍。對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按床日、按病種或按人頭定額等方式支付,并根據(jù)基金承受能力,進(jìn)一步提高門診和住院定額標(biāo)準(zhǔn)。

[責(zé)任編輯：楊凡、梁延菊]

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