煙臺市醫(yī)療保障局黨組書記、局長王永秋通報市醫(yī)保事業(yè)進展情況

膠東在線12月26日訊(記者鄔勇)12月26日，煙臺市舉行“2019，高質(zhì)量發(fā)展這一年”社會民生專場新聞發(fā)布會。煙臺市醫(yī)療保障局黨組書記、局長王永秋在發(fā)布會上，就居民醫(yī)療保障工作推進情況進行了發(fā)布。

王永秋介紹，醫(yī)療保障涉及千家萬戶，事關(guān)人民群眾健康福祉。在基金安全方面，將打擊欺詐騙保作為全年工作重點，零容忍，不護短，不手軟，不逃避責任，亮實招，出重拳，堅決嚴厲打擊。一是建立打擊欺詐騙保長效機制。出臺《醫(yī)保醫(yī)師管理辦法》，建立舉報獎勵制度，引入第三方力量參與監(jiān)督，建立了近200人的醫(yī)療保障專家?guī)?。?gòu)建智能監(jiān)控系統(tǒng)，加強醫(yī)療行為事前、事中、事后全程審核監(jiān)管。有關(guān)部門配合聯(lián)動，凝聚起基金監(jiān)管強大合力。二是保持專項打擊高壓態(tài)勢。集中開展專項行動、風暴行動、百日攻堅行動，組織開展日常監(jiān)督檢查、交叉稽查、隨機抽查、飛行檢查，對全市4441家定點醫(yī)藥機構(gòu)檢查全覆蓋，查處違法違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)1311家，其中暫停服務(wù)協(xié)議268家，解除服務(wù)協(xié)議169家，行政處罰3起，移交司法機關(guān)3起，處理醫(yī)保醫(yī)師35人，力度和打擊效果空前，形成了有效的震懾作用。

在政策制度方面，大力實施支付方式、醫(yī)療價格和耗材采購改革，不斷完善醫(yī)保制度體系。一是啟動DRG醫(yī)保支付方式改革。推進總額控制下的總額預(yù)付、按病種付費、按床日付費等多元復(fù)合醫(yī)保支付方式改革，2019年全市按病種付費病種數(shù)達到268個。將2家醫(yī)院納入我市日間手術(shù)醫(yī)保付費首批試點，對43個日間手術(shù)病種進行了醫(yī)保按病種付費管理。按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費改革省級試點工作平穩(wěn)推進，采集醫(yī)療機構(gòu)病案首頁數(shù)據(jù)360萬條，調(diào)取本地住院結(jié)算數(shù)據(jù)7億余條，組織DRG相關(guān)知識培訓(xùn)5次，為DRG付費模擬運行奠定了堅實基礎(chǔ)。二是推進醫(yī)療服務(wù)價格改革。修訂醫(yī)療服務(wù)項目90多項。全面取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成，調(diào)整2000余項醫(yī)療服務(wù)項目價格，降低大生化等檢驗類和大型設(shè)備核磁共振、CT檢查項目價格，更好體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值。三是實施耗材集中采購改革。組建省內(nèi)5市采購聯(lián)盟，對三個大類19個品規(guī)進行集中帶量采購，多個品種創(chuàng)下全國范圍內(nèi)地市級聯(lián)合采購最低價。國家采購的25種藥品全面落地，將節(jié)約藥費2.7億。

在待遇水平方面，群眾能報銷的藥品更多了。形成既保大病又管小病、既?；居止芫珳实谋Ｕ虾狭Α?strong>一是擴大醫(yī)保報銷范圍。第一時間將國家談判確定的53種抗癌藥納入我市基本醫(yī)保報銷范圍，部分藥品實施醫(yī)院和藥店“雙渠道”供藥。將2項檢測項目和28種院內(nèi)制劑納入醫(yī)保報銷范圍。二是強化特殊疾病保障。將高血壓、糖尿病參保患者門診藥費納入報銷范圍，惠及患者80余萬人。將苯丙酮尿癥患者必需的檢查項目、治療藥品、特殊治療食品納入醫(yī)保保障范圍。腦癱兒童保障年齡延長至17周歲，將5類殘疾兒童和孤獨癥兒童的醫(yī)療康復(fù)納入全額保障范圍。增加3類精神類疾病為門診慢性病病種，提高血友病的門診保障水平，降低門規(guī)慢性病準入門檻，直接確認備案病種達到64種，即時辦結(jié)病種達到43種。三是提高大病保險待遇水平。居民大病保險待遇水平穩(wěn)步提高，1.6萬元以上(含)、10萬元以下部分的報銷比例由50%提高至60%；10萬元以上(含)、20萬元以下部分的報銷比例由60%提高至65%。四是抓好居民長期護理保險試點工作。居民長期護理保險試點工作進展順利，約2.25萬人納入居民長期護理保險保障范圍，確定定點醫(yī)護機構(gòu)9家，為49人撥付長期護理保險待遇34.29萬元。五是推進醫(yī)保精準扶貧。建檔立卡貧困人口實行統(tǒng)一參保繳費，貧困人口大病保險起付標準由6000元降低至5000元，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用5000元以上(含)、10萬元以下部分的報銷比例由55%提高至65%；10萬元以上(含)、30萬元以下的部分給予75%的補償；30萬元以上(含)的部分報銷比例由80%提高至85%，取消貧困人口居民大病保險年最高支付限額。貧困人口的住院醫(yī)療費救助比例由50%提高至70%。建立再救助制度，四類特殊群體經(jīng)五重保障后，個人負擔合規(guī)費用超過5000元的，由醫(yī)療救助按70%比例給予再救助，年最高救助2萬元。

在服務(wù)體驗方面，群眾跑腿更少、辦事更快了。大力推進服務(wù)流程再造改革，以證明材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)“四最”為目標，對18類34項醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)進行流程再造，辦事環(huán)節(jié)壓縮14.7%，辦理時限縮減45.5%，申辦材料精簡18.1%。一是網(wǎng)辦事項更豐富。全省首家完成“智慧醫(yī)?！豹毩⑿畔C房建設(shè)和網(wǎng)絡(luò)切換工作，經(jīng)辦效率提高3倍以上。建設(shè)啟用煙臺市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站和微信公眾服務(wù)平臺，10項醫(yī)保業(yè)務(wù)實現(xiàn)網(wǎng)上辦理，8項業(yè)務(wù)即將上線，醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)辦率進一步提高。二是異地就醫(yī)更簡單。取消就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)備案限制和經(jīng)辦機構(gòu)審核環(huán)節(jié)，增加多種異地就醫(yī)備案便捷服務(wù)途徑，參保人可多種方式實現(xiàn)自主備案服務(wù)，實現(xiàn)全程網(wǎng)辦、秒辦；異地醫(yī)療費用手工結(jié)算限時辦結(jié)，發(fā)放模式改為一月多次發(fā)放，報銷時限由3個月縮短至15個工作日。新增全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)藥機構(gòu)19家，總數(shù)達到92家。我市省內(nèi)異地社?？ㄋ⒖ńY(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)達到104家。三是門規(guī)慢性病就醫(yī)便捷。對殘障人士申報門規(guī)慢性病的推出上門確認服務(wù)，門規(guī)慢性病和居民普通門診定點變更由簽約定點醫(yī)療機構(gòu)直接辦理；慢性病患者延長處方到1個月；談判藥品由就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)直接審批。四是生育報銷更迅速。生育津貼由定點醫(yī)院掃描上傳，經(jīng)辦機構(gòu)即時線上審核，由次月發(fā)放改為當月發(fā)放。五是轉(zhuǎn)移接續(xù)和待遇審批更智能。轉(zhuǎn)移職工實現(xiàn)在新參保地可直接接續(xù)，退休人員醫(yī)療待遇實現(xiàn)由系統(tǒng)自動審批，切實減輕了群眾辦事負擔。

[責任編輯：楊凡、路偉]

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