魯網(wǎng)3月8日訊（記者 范金鑫 通訊員 黃亮）3月7日，記者從山東省醫(yī)保局獲悉，為了發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務的優(yōu)勢作用，減少人群聚集和交叉感染風險，方便群眾就醫(yī)購藥，省醫(yī)保局和省衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)了《關于新冠肺炎疫情防控期間積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務的通知》（以下簡稱《通知》），將新開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療臨時納入醫(yī)保基金。互聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務與線下醫(yī)療服務執(zhí)行相同的醫(yī)保目錄、醫(yī)保支付類別和支付政策。

哪些“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務能納入醫(yī)保

按照《通知》要求，經(jīng)衛(wèi)生健康行政主管部門批準設置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和批準開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)保定點醫(yī)療機構，按照自愿的原則，經(jīng)與各市醫(yī)保經(jīng)辦機構簽訂補充協(xié)議后，納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點醫(yī)療機構范圍。

其中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院包括以實體醫(yī)療機構為第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、實體醫(yī)療機構與第三方機構合作的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以及依托實體醫(yī)療機構獨立設置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點醫(yī)療機構開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務項目，以及為常見病和慢性病參保者提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”復診服務，按規(guī)定納入醫(yī)保基金支付范圍，包括復診費、處方續(xù)方發(fā)生的政策范圍內(nèi)藥品費用等。

互聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務與線下醫(yī)療服務執(zhí)行相同的醫(yī)保目錄、醫(yī)保支付類別和支付政策。

新開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療臨時納入醫(yī)保基金

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點醫(yī)療機構開展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務，按照山東省醫(yī)療保障局《關于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的實施意見》規(guī)定執(zhí)行。

對山東省公布的互聯(lián)網(wǎng)復診費等項目，按規(guī)定的價格和醫(yī)保支付標準執(zhí)行。

對疫情期間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點醫(yī)療機構按規(guī)定新開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務項目，各市可綜合考慮成本測算、經(jīng)濟性評估、與線下同類項目的比較分析等因素，與醫(yī)療機構協(xié)商確定價格并臨時納入醫(yī)保基金支付范圍。

各市臨時納入醫(yī)保支付范圍的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格項目，同步報省醫(yī)保局備案。

定點非公立醫(yī)療機構提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務，參照定點公立醫(yī)療機構的價格、醫(yī)保支付標準及支付政策執(zhí)行。

省市聯(lián)動建設醫(yī)保處方流轉(zhuǎn)結算服務平臺

山東要求，各市醫(yī)保部門應針對疫情特殊時期制定完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務補充協(xié)議，明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務范圍、開展服務的條件、收費價格和結算標準、支付方式、總額指標管理以及醫(yī)療行為監(jiān)管、處方審核標準等內(nèi)容，原則上對線上和線下醫(yī)療服務實行統(tǒng)一管理。疫情期間，醫(yī)保經(jīng)辦機構應簡化手續(xù)，通過網(wǎng)上簽約、網(wǎng)上備案、擇期補簽等“不見面”方式辦理協(xié)議簽訂工作。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點醫(yī)療機構開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務可納入其依托的實體定點醫(yī)療機構醫(yī)保總額管理，或?qū)嵭蓄~度單獨管理，各市可根據(jù)醫(yī)保基金支撐能力，合理確定年度醫(yī)保預算額度，并結合參保人員就醫(yī)流向、醫(yī)療服務能力及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務開展等情況，進行動態(tài)調(diào)整。

以醫(yī)保電子憑證為基礎，線上醫(yī)保結算為支撐，省市聯(lián)動建設醫(yī)保處方流轉(zhuǎn)結算服務平臺。各市醫(yī)保部門要按照統(tǒng)一技術標準，及時公布“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保結算接口規(guī)范，指導定點醫(yī)藥機構加快升級改造信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)保在線直接結算支付。

各市要加快醫(yī)保電子憑證推廣應用，擴大定點醫(yī)藥機構覆蓋面，提高參保人員使用率，為參保人員提供更加安全、方便快捜的醫(yī)保在線結算服務，讓參保人員足不出戶就能享受到醫(yī)保報銷待遇。要加強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保網(wǎng)絡安全管理，強化安全責任，防止數(shù)據(jù)泄露。

《通知》要求，為減少人群聚集和交叉感染風險，各市要認真落實“長處方”醫(yī)保報銷政策。鼓勵互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點醫(yī)療機構、定點零售藥店按規(guī)定自行或委托具備資質(zhì)的第三方機構開展送藥上門服務。

各市要積極探索推進定點零售藥店配藥直接結算，按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保政策和標準，分別由個人和醫(yī)保基金進行結算。促進定點零售藥店與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點醫(yī)療機構協(xié)作，加快推動網(wǎng)訂店送、網(wǎng)訂店取，實現(xiàn)診療、購藥、配送“一條龍”服務，滿足參保人員多樣化購藥需求。

診療到配送全過程可監(jiān)控

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務相關規(guī)定，加強對在線診療服務的管理，通過人臉識別等技術，落實線上實名制就醫(yī)結算要求，確保接受“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務人員與進行醫(yī)保結算的參保人員一致。

要按規(guī)定為參保患者建立和妥善保存電子病歷、在線電子處方、購藥記錄等信息，做到診療、處方、交易、配送全程可追溯，實現(xiàn)信息流、資金流、物流全程可監(jiān)控，滿足患者可以在線査詢檢查檢驗結果、診斷治療方案、處方和醫(yī)囑等病歷資料。

《通知》要求，各市應加強醫(yī)保基金安全管理，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點醫(yī)療機構及其醫(yī)保醫(yī)師提供的互聯(lián)網(wǎng)診療服務，納入醫(yī)保智能審核和醫(yī)保實時監(jiān)控范圍，嚴格醫(yī)療行為和費用監(jiān)管。

要配套建立在線處方審核制度、醫(yī)療服務行為監(jiān)管機制，保障診療、用藥合理性，防止虛構醫(yī)療服務。對騙取醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為要予以嚴厲打擊。

[責任編輯：楊凡、武云泉]

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