原標(biāo)題：青年男子遭300公斤石塊砸傷 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）譜寫(xiě)生命救治傳奇

來(lái)源：膠東在線

膠東在線5月8日訊（通訊員 楊曉衛(wèi)）2021年4月26日上午11時(shí)，一名29歲的男性患者因被300公斤重石塊砸傷導(dǎo)致“腹部、盆部疼痛1小時(shí)”由120救護(hù)車(chē)送至山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)急診醫(yī)學(xué)中心。患者到達(dá)急診醫(yī)學(xué)中心時(shí)，血壓降至90/40mmHg，已經(jīng)休克，情況十分危急。急診外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)緊急對(duì)患者進(jìn)行骨盆兜包扎，開(kāi)放上肢兩處?kù)o脈通路進(jìn)行液體復(fù)蘇，同時(shí)備血、進(jìn)行腹部盆部CT檢查。經(jīng)診斷，患者為失血性休克、骨盆骨折、腰椎骨折、腹部閉合性損傷等，初步損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)超過(guò)20分，屬于嚴(yán)重創(chuàng)傷。

多學(xué)科救治團(tuán)隊(duì)同時(shí)上臺(tái)搶救

為在最短時(shí)間內(nèi)救治患者，醫(yī)院立即組織創(chuàng)傷骨科、普外科、泌尿外科進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診，初步診斷患者為骨盆骨折、膀胱破裂、腹部閉合性損傷腹腔內(nèi)出血，病情不容樂(lè)觀。更糟的是，病人液體復(fù)蘇后血壓一過(guò)性上升，后再次下降，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，考慮存在活動(dòng)性出血或骨盆靜脈叢的彌漫性滲血，單純輸血輸液無(wú)效，只有緊急手術(shù)治療病人才有生存希望，創(chuàng)傷中心救治專(zhuān)家組決定立即行多學(xué)科手術(shù)治療。

紗布填塞止血-控制靜脈叢出血的有效方法

骨盆確定性手術(shù)

在手術(shù)麻醉期間，盡管持續(xù)輸血和血漿，病人血壓、血色素持續(xù)下降，需要升壓藥才能勉強(qiáng)維持80/50mmHg的血壓，血紅蛋白也從130g降至68g。創(chuàng)傷骨科、泌尿外科、普外科專(zhuān)家同時(shí)上臺(tái)，探查發(fā)現(xiàn)骨盆骨折，恥骨聯(lián)合分離，膀胱破裂，乙狀結(jié)腸挫傷并脫套，小腸挫裂傷，骶前和盆底靜脈叢彌漫滲血，腹腔多處出血。時(shí)間過(guò)去一秒，患者便多一分危險(xiǎn)，手術(shù)醫(yī)生立即給予紗布填塞加骨盆復(fù)位外固定支架固定，這時(shí)血壓開(kāi)始上升并平穩(wěn)，接著行膀胱修補(bǔ)，小腸部分切除、乙狀結(jié)腸部分切除和乙狀結(jié)腸造口術(shù)，手術(shù)順利結(jié)束，手術(shù)進(jìn)行當(dāng)中，血管外科專(zhuān)家在場(chǎng)，以備修復(fù)大血管損傷。術(shù)中共輸紅細(xì)胞10單位，血漿1000毫升，術(shù)中再次評(píng)估ISS評(píng)分為41分(>16分為重傷，>25分為嚴(yán)重傷；評(píng)分>25分死亡率60%~70%左右)，術(shù)后病人轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步復(fù)蘇治療。72小時(shí)后，患者病情逐漸穩(wěn)定并持續(xù)好轉(zhuǎn)，再次進(jìn)入手術(shù)室，取出填塞紗布，發(fā)現(xiàn)骨盆腔出血停止，給予恥骨聯(lián)合復(fù)位接骨板內(nèi)固定，完成骨科確定性手術(shù)治療。

小伙順利康復(fù)中

術(shù)后第2天，患者脫離呼吸機(jī)，目前患者生命體征平穩(wěn)，救治成功，下一步將轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)一步康復(fù)治療。此次嚴(yán)重骨盆骨折合并腹腔臟器損傷患者的救治成功挽救了患者的生命，體現(xiàn)了山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)多學(xué)科救治團(tuán)隊(duì)的精湛醫(yī)術(shù)和協(xié)作能力，也是創(chuàng)傷中心成立運(yùn)行后的一次成功救治典范。醫(yī)院將持續(xù)為島城及周邊老百姓的健康保駕護(hù)航。

骨盆骨折是威脅生命的骨科急癥之一，早期大出血、晚期感染是導(dǎo)致其高死亡率的主要原因，當(dāng)合并腹部損傷時(shí)，死亡率高達(dá)52%。對(duì)于合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的骨盆骨折病人來(lái)說(shuō)，及時(shí)接受手術(shù)治療進(jìn)行止血是唯一的希望，但由于其合并損傷多，需要多學(xué)科聯(lián)合診療。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)急診外科早在2017年就根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定了骨盆骨折急救流程和急救手冊(cè)，并進(jìn)行了外科系統(tǒng)全員培訓(xùn)，在系統(tǒng)診治骨盆骨折病人的過(guò)程中，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，救治成功率不斷上升。2020年底，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)獲批成為青島市市級(jí)創(chuàng)傷中心，整合了27個(gè)科室資源，成立院內(nèi)多學(xué)科救治團(tuán)隊(duì)，進(jìn)一步縮短救治時(shí)間，極大的提高了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治成功率。

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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