原標(biāo)題：毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)傷骨科劉洪智：練到“心靈手巧”才能隨機(jī)應(yīng)變

來(lái)源：膠東在線

膠東在線6月22日訊(通訊員 李成修 崔方榮)這是個(gè)看臉的時(shí)代，但對(duì)煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任、副主任醫(yī)師劉洪智而言，看臉卻不是什么羞于啟齒的事兒。通過(guò)病人的表情變化判斷診療效果，是他對(duì)自己和團(tuán)隊(duì)自我審視的最直觀表現(xiàn)。

因?yàn)橐环輬?zhí)著的熱愛(ài)，劉洪智在大骨科已經(jīng)堅(jiān)守了26年。這期間隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和患者需求的變化，他不斷精進(jìn)技術(shù)，努力做到“心靈手巧”，以應(yīng)對(duì)隨時(shí)可能到來(lái)的挑戰(zhàn)。從深研骨科微創(chuàng)技術(shù)，到聚焦老年骨質(zhì)疏松性骨折，再到致力創(chuàng)建省級(jí)創(chuàng)傷中心，每一次經(jīng)歷對(duì)劉洪智而言都彌足珍貴。

審慎和求變求新兩種看似矛盾的特質(zhì)在他身上并存。臨床經(jīng)驗(yàn)越豐富，他越堅(jiān)信在大骨科這個(gè)復(fù)雜的領(lǐng)域沒(méi)見(jiàn)過(guò)的病例和沒(méi)做過(guò)的手術(shù)永遠(yuǎn)存在。因著一份對(duì)患者的責(zé)任心，他從不敢懈怠，緊跟業(yè)內(nèi)最新技術(shù)，帶著興趣鉆研，又在臨床中不斷應(yīng)用和修正，劉洪智坦言自己對(duì)骨科的愛(ài)也在不斷加深。相信只有不斷求變和創(chuàng)新才能隨機(jī)應(yīng)變，給患者更好的治療，他和團(tuán)隊(duì)還將走的更遠(yuǎn)。

劉洪智(左2)團(tuán)隊(duì)組內(nèi)學(xué)習(xí)

善鉆細(xì)節(jié)，守護(hù)“生命最后一次骨折”

老年人打個(gè)噴嚏就能骨折？這還真不是危言聳聽(tīng)。咳嗽、提重物、摔跤都可能誘發(fā)老年骨質(zhì)疏松性骨折，日前“水稻之父”袁隆平的去世，讓這種號(hào)稱“沉默的殺手”的疾病再次引發(fā)關(guān)注。

骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致疼痛、行動(dòng)不便、造成骨折并危及生命的潛在因素。隨著我國(guó)人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥患病率大大提高，骨質(zhì)疏松性骨折嚴(yán)重威脅中老年人健康，是老年人致殘和致死的主要原因之一，因而老年骨質(zhì)疏松性骨折也被稱為“人生最后一次骨折”。

93歲的陳老先生就因此受益。因患有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，且近期新患腦梗，老先生在確診為骨質(zhì)疏松性骨折后被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院婉拒了手術(shù)，但臥床靜養(yǎng)期間，大小便不通、無(wú)法正常進(jìn)食以及難以忍受的疼痛讓他苦不堪言。在家人的陪伴下，他來(lái)到毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)傷骨科就診。

邀多學(xué)科參與會(huì)診后，劉洪智和團(tuán)隊(duì)認(rèn)為老人可以耐受手術(shù)。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，術(shù)中和手術(shù)室、麻醉科等通力配合，做了充足的預(yù)案，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，最終老人順利完成手術(shù)，術(shù)后1-2天內(nèi)疼痛大為減輕，術(shù)后一周老人即可在助行器的幫助下行走，并逐步實(shí)現(xiàn)生活自理。

在煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，像陳老先生一樣受益于老年人骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)治療的患者并不在少數(shù)，也因此劉洪智和團(tuán)隊(duì)收獲了一眾老年“粉絲”，這群平均年齡在80歲左右的老人或許并不會(huì)過(guò)多表達(dá)，但他們的笑容和快速恢復(fù)就是給劉洪智和團(tuán)隊(duì)最好的禮物。

很少有人知道為了這份沉甸甸的信任，劉洪智和團(tuán)隊(duì)付出了多少，大部分時(shí)候因?yàn)楦倪M(jìn)的全是手術(shù)細(xì)節(jié)，這樣的付出更不易被察覺(jué)。

為了解決打釘過(guò)程中的“楔子效應(yīng)”，劉洪智利用外出學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會(huì)，向同行學(xué)習(xí)的同時(shí)也不斷在實(shí)踐中改進(jìn)手術(shù)細(xì)節(jié)，大大避免由此帶來(lái)的力線不良、內(nèi)翻畸形等不良后果。此外，為解決因髓腔粗細(xì)不同，在打釘過(guò)程中造成暴力性醫(yī)源損傷，劉洪智帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)探索逐步擴(kuò)髓的方式，為患者提供個(gè)體化的治療，大大提高了手術(shù)的成功率。

“好的骨科醫(yī)生一定是謹(jǐn)慎且精益求精的，也只有不斷接受新的知識(shí)和方式，才可能真正讓患者受益。”在劉洪智看來(lái)，從事臨床醫(yī)療服務(wù)沒(méi)有訣竅，只有更細(xì)心和用心才能真正解決患者所面臨的問(wèn)題。

劉洪智(左1)團(tuán)隊(duì)討論患者病情

致力創(chuàng)建省級(jí)創(chuàng)傷中心，做患者的貼心“大管家”

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，建筑業(yè)、汽車工業(yè)的快速進(jìn)步，創(chuàng)傷病人越來(lái)越多。這類患者傷情復(fù)雜、病情嚴(yán)重，救治難度很大。而多發(fā)傷、復(fù)合傷的救治涉及多學(xué)科、多專業(yè)，患者在不同科室間轉(zhuǎn)診、會(huì)診和尋求確定性治療決策時(shí)不免會(huì)耽誤時(shí)間，貽誤最佳治療時(shí)機(jī)甚至危及生命。

為進(jìn)一步提高多發(fā)復(fù)合傷救治成功率，形成全域創(chuàng)傷及突發(fā)事件應(yīng)急救治網(wǎng)絡(luò)，此前國(guó)家衛(wèi)健委要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新急診急救服務(wù)模式，建設(shè)區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系，提升創(chuàng)傷救治能力，降低創(chuàng)傷患者的死亡率及致殘率。

以此為契機(jī)，2018年10月，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院成立創(chuàng)傷中心，組建包括骨科、胸外科、神經(jīng)外科、普外科、泌尿外科、血管外科、頜面外科，以及急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、手術(shù)室等多科室參與的創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)，為患者提供“一站式”服務(wù)。2020年底，毓璜頂醫(yī)院骨科又一鼓作氣，成功獲評(píng)省級(jí)創(chuàng)傷中心，在提高救治成功率的同時(shí)，更多承擔(dān)質(zhì)控功能，共同加強(qiáng)我市創(chuàng)傷急救綜合能力，為廣大市民提供最快捷、最專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。

日前，69歲的王老太過(guò)馬路時(shí)突遭橫禍，被一輛大貨車碾壓，膝關(guān)節(jié)以下所有部分被壓粉碎，老人血流不止，當(dāng)場(chǎng)就昏迷過(guò)去。被120急救車送到煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)傷中心時(shí)，王老太已經(jīng)嚴(yán)重休克。在沒(méi)有家屬和沒(méi)有交費(fèi)的情況下，劉洪智和團(tuán)隊(duì)在手術(shù)室、麻醉科、輸血科、多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，成功將老人從死亡線上拉回，在整個(gè)救治過(guò)程，僅為王老太輸血就達(dá)到了上萬(wàn)毫升，相當(dāng)于人體的全部血液換了三遍。

王老太的經(jīng)歷足以充分說(shuō)明創(chuàng)傷中心成立的意義。多學(xué)科通力協(xié)作，優(yōu)化創(chuàng)傷救治流程，提高嚴(yán)重創(chuàng)傷救治水平，降低嚴(yán)重創(chuàng)傷的死亡率、致殘率是創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷急救綜合能力的體現(xiàn)，也更有助于整合資源、強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，為患者提供最好的診療服務(wù)。

“創(chuàng)傷中心成立后，解決了顧此失彼的情況，治療更加系統(tǒng)、專業(yè)和精細(xì)，換言之我們團(tuán)隊(duì)就是患者的’大管家’。“劉洪智告訴記者，毓璜頂醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心，強(qiáng)大的綜合實(shí)力和多學(xué)科的有效協(xié)作是創(chuàng)傷中心得以高效運(yùn)轉(zhuǎn)的前提。各科室抽調(diào)專門(mén)的醫(yī)生并入創(chuàng)傷中心，定期通過(guò)病例討論及臨床實(shí)操來(lái)不斷完善和優(yōu)化救治流程，讓很多患者受益其中。這之外，作為煙臺(tái)市創(chuàng)傷中心質(zhì)控單位，劉洪智和團(tuán)隊(duì)還逐步監(jiān)督建設(shè)煙臺(tái)各縣市區(qū)創(chuàng)傷中心，共同為加強(qiáng)煙臺(tái)市創(chuàng)傷急救綜合能力而努力。

劉洪智(右5)在查房

巧用微創(chuàng)技術(shù)，順利摘下骨科“皇冠上的明珠”

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們對(duì)于生活質(zhì)量要求的提高，微創(chuàng)化已成為骨科發(fā)展的發(fā)展趨勢(shì)。在毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，劉洪智和同事有關(guān)微創(chuàng)的嘗試已經(jīng)體現(xiàn)在很多細(xì)微的手術(shù)細(xì)節(jié)中。

骨盆髖臼骨折是最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，若不經(jīng)復(fù)位而任其畸形愈合，將引起關(guān)節(jié)軟骨塌陷，最終導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎進(jìn)而影響行走和生活質(zhì)量。因手術(shù)復(fù)雜、難度大，骨盆髖臼骨折手術(shù)被稱為創(chuàng)傷骨科“皇冠上的明珠”，能夠成功開(kāi)展復(fù)雜骨盆髖臼骨折的救治，是一家醫(yī)院創(chuàng)傷急救及骨科手術(shù)達(dá)到較高水平的體現(xiàn)。鉆研骨科微創(chuàng)手術(shù)多年，劉洪智和團(tuán)隊(duì)并不滿足只做常規(guī)手術(shù)，他們更希望能讓患者享受到新技術(shù)的福利，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)。

56歲的李先生在建筑工地工作，從腳手架意外刷下導(dǎo)致骨盆髖臼骨折，被送到醫(yī)院時(shí)疼痛劇烈根本無(wú)法翻身。在三維導(dǎo)航和手術(shù)機(jī)器人的指引下，劉洪智和團(tuán)隊(duì)僅通過(guò)2-3公分的兩個(gè)小切口，在可調(diào)式復(fù)位架的幫助下實(shí)現(xiàn)間接復(fù)位并順利植入數(shù)枚通道螺釘，經(jīng)過(guò)2個(gè)小時(shí)左右的手術(shù)，李先生的疼痛大大減輕，術(shù)后恢復(fù)也十分順利。

劉洪智介紹說(shuō)，傳統(tǒng)的骨盆髖臼手術(shù)創(chuàng)口可達(dá)到40-50公分，出血量大、恢復(fù)時(shí)間慢不說(shuō)，還易出現(xiàn)刀口感染、脂肪液化等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)。而在導(dǎo)航和機(jī)器人的指引下，經(jīng)改良的Stoppa、腹直肌旁切口、腹直肌外側(cè)切口等手術(shù)入路方式，則能大大減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間。

很多人對(duì)微創(chuàng)手術(shù)存在誤區(qū)，認(rèn)為微創(chuàng)就是“小切口”。但在劉洪智看來(lái)，微創(chuàng)是對(duì)患者創(chuàng)傷最小的治療方法，是一個(gè)綜合的理念，并不拘泥于創(chuàng)口大小。以兒童肱骨髁上骨折為例，傳統(tǒng)治療方式為手法復(fù)位加石膏固定，但這種方式在消腫后容易因位置偏移而影響血液循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致胳膊肘無(wú)法正常屈伸的情況。結(jié)合臨床實(shí)踐，劉洪智和團(tuán)隊(duì)采用經(jīng)皮穿針內(nèi)固定的方式來(lái)進(jìn)行治療，全程僅用十分鐘左右，既不留疤也避免了二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，即可輕松幫孩子們解決大問(wèn)題。

最嚴(yán)苛的自評(píng)：患者滿不滿意，“看臉”就知道

對(duì)劉洪智而言，大骨科像是個(gè)寶藏，永遠(yuǎn)有挖不完的驚喜和挑戰(zhàn)。從醫(yī)26年來(lái)，他曾挑戰(zhàn)過(guò)骨科諸多細(xì)分專業(yè)，操刀過(guò)斷肢再植的“神奇”，經(jīng)歷過(guò)脊柱手術(shù)的揪心，也習(xí)慣了創(chuàng)傷骨科的“半夜驚魂”，沒(méi)有退卻也沒(méi)有抱怨，反而隨著和大骨科的”親密接觸“加深，他的熱愛(ài)也與日俱增。

“沒(méi)有重復(fù)的工作，每天都充滿挑戰(zhàn)。”劉洪智說(shuō)，骨科的患者集急難險(xiǎn)重于一體，每個(gè)人的受傷情況千差萬(wàn)別，隨時(shí)考驗(yàn)術(shù)者的隨機(jī)應(yīng)變能力。這就需要醫(yī)生掌握更多、更全面的技術(shù)，并具備協(xié)調(diào)多科室的能力，唯此才能讓患者有機(jī)會(huì)得到最及時(shí)有效的治療。“業(yè)精于勤”，劉洪智常自嘲自己沒(méi)有更好的辦法，只能勤學(xué)多看，這樣才能在挑戰(zhàn)來(lái)臨時(shí)做到臨危不懼和“心靈手巧”。

從醫(yī)多年，劉洪智也有“獨(dú)門(mén)”的評(píng)判和自省標(biāo)準(zhǔn)。他告訴記者，手術(shù)做的好不好、患者滿不滿意，“看臉”就知道。創(chuàng)傷骨科的病人疼痛嚴(yán)重，入院時(shí)多痛苦不堪，術(shù)后1-2天再看，如果患者的表情舒展開(kāi)來(lái)，就是對(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)最大的肯定。

至今讓劉洪智印象深刻的患者反饋在很多人看來(lái)幾乎不值一提。一名經(jīng)濟(jì)困難的外勞務(wù)工者在建筑工地發(fā)生墜落，緊急被送入毓璜頂醫(yī)院后，在劉洪智和同事的精心呵護(hù)下很快康復(fù)出院。復(fù)查時(shí)，男子特意送來(lái)一袋老家的糖果表達(dá)謝意，他特意和團(tuán)隊(duì)成員及學(xué)生們分享，說(shuō)這是世界上最甜最好吃的糖，只有醫(yī)護(hù)人員才能吃到，勉勵(lì)大家記住從醫(yī)的初衷，真正把患者放在心里。

《誡子書(shū)》有言：“非學(xué)無(wú)以廣才，非志無(wú)以成學(xué)。”在劉洪智看來(lái)，只有不斷精進(jìn)技術(shù)，才能對(duì)得起患者的信任和期待。也正是這份沉甸甸的信任，讓他們有動(dòng)力在骨科治療的路上不斷精益求精。

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任劉洪智

專家簡(jiǎn)介：

劉洪智，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。

從事骨科專業(yè)20余年，擅長(zhǎng)四肢創(chuàng)傷骨折、骨及軟組織腫瘤的治療。在骨不連的治療、老年骨質(zhì)疏松性骨折、骨盆髖臼骨折、小兒骨折、骨及軟組織腫瘤等方面有較高的造詣。

山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)急診創(chuàng)傷分會(huì)委員，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)老年創(chuàng)傷學(xué)會(huì)委員，山東省疼痛學(xué)會(huì)骨科分會(huì)委員。《中華實(shí)驗(yàn)外科雜志》特約編委，《中國(guó)矯形外科雜志》編委。美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者，多次在北京積水潭醫(yī)院、衛(wèi)生部天津醫(yī)院骨科研修班進(jìn)修學(xué)習(xí)，并到美國(guó)、德國(guó)、香港等國(guó)際知名醫(yī)院做訪問(wèn)學(xué)者研修。

主持并完成山東省自然科學(xué)基金1項(xiàng)，煙臺(tái)市科委立項(xiàng)項(xiàng)目2項(xiàng)，并獲煙臺(tái)市科技進(jìn)步獎(jiǎng)及山東省科技進(jìn)步獎(jiǎng)。主編出版著作4部，其中人民衛(wèi)生出版社1部。在國(guó)內(nèi)外核心期刊上發(fā)表文章20余篇，其中SCI 6篇。

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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