原標(biāo)題：毓璜頂醫(yī)院完成煙威地區(qū)首例可回收瓣膜植入手術(shù)

來(lái)源：膠東在線

膠東在線7月7日訊(通訊員 李成修 崔方榮)6月24日，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院心內(nèi)科任法新團(tuán)隊(duì)通過(guò)介入的方法成功為一位心力衰竭患者實(shí)施了第二代可回收瓣膜植入手術(shù)。此次可回收瓣膜系統(tǒng)系煙威地區(qū)首次應(yīng)用，標(biāo)志著該院經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)的發(fā)展進(jìn)入一個(gè)新的階段。

任法新主任醫(yī)師(右一)團(tuán)隊(duì)實(shí)施可回收瓣膜植入手術(shù)

68歲的劉女士患心臟病多年，最近半年來(lái)，病情加重，稍微活動(dòng)即感胸悶、憋氣，不能下床活動(dòng)，夜間無(wú)法平臥入眠，嚴(yán)重影響日常生活，老人痛苦不堪。家人經(jīng)過(guò)多方打聽，了解到毓璜頂醫(yī)院心內(nèi)科任法新是結(jié)構(gòu)性心臟病方面的專家，便前來(lái)求診。經(jīng)過(guò)全面細(xì)致的問(wèn)診查體，任法新發(fā)現(xiàn)患者有主動(dòng)脈瓣狹窄并嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，目前心功能不全，需住院進(jìn)一步做全面檢查，患者遂入住心血管內(nèi)科。

進(jìn)一步的檢查證實(shí)了任法新的判斷：重度主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全。患者主動(dòng)脈瓣鈣化，瓣膜口面積僅0.42cm2，跨瓣壓差達(dá)110mmHg，心臟明顯擴(kuò)大(左心室直徑達(dá)60mm，比正常心臟大10mm)，代表心臟功能的射血分?jǐn)?shù)僅35%，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常高。

經(jīng)過(guò)醫(yī)院心臟瓣膜病MDT團(tuán)隊(duì)激烈討論和縝密思考，決定實(shí)施“經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)(TAVR)”。TAVR手術(shù)難度大，要求高，是目前心血管界公認(rèn)的高精尖技術(shù)，只有少數(shù)醫(yī)院能夠開展，是衡量一個(gè)醫(yī)院軟實(shí)力的硬指標(biāo)。除了要求術(shù)者具備扎實(shí)的理論功底、高超的手術(shù)技巧、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、以及過(guò)硬的心理素質(zhì)外，還要有心外科、麻醉科、體外循環(huán)、超聲科、影像科等多學(xué)科的密切協(xié)作。任法新團(tuán)隊(duì)立即投入了緊張的術(shù)前準(zhǔn)備工作，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、查閱資料、從每一個(gè)手術(shù)步驟、每一個(gè)器械型號(hào)的選擇，到所有突發(fā)情況的處理措施，都制定了完備的方案。

可回收瓣膜系統(tǒng)完美釋放

術(shù)前的CTA評(píng)估發(fā)現(xiàn)，患者重度主動(dòng)脈瓣鈣化，鈣化積分達(dá)1017，二葉瓣，這些情況無(wú)形中顯著增加了手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)心外科、麻醉科、體外循環(huán)、超聲科、影像科在內(nèi)的多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)討論，為保障手術(shù)成功，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，決定采用第二代可回收瓣膜系統(tǒng)為患者進(jìn)行手術(shù)。任法新介紹說(shuō)：“以前應(yīng)用的瓣膜輸送系統(tǒng)，都是一次成型、不可回收的，即使發(fā)生瓣膜移位、重度瓣周漏等不良事件，也無(wú)法調(diào)整瓣膜。而VenusA Plus可回收瓣膜系統(tǒng)允許瓣膜在釋放后收回重新定位，這樣就避免了瓣膜植入位置不佳引起的瓣膜移位、重度瓣周漏、房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重并發(fā)癥。從而顯著降低TAVR手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)難度，提高手術(shù)成功率和安全性。”

經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)如期進(jìn)行，麻醉科李杰副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉，心臟超聲的王麗紅副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)術(shù)中超聲監(jiān)護(hù)，心外科田茂洲、賴永峰團(tuán)隊(duì)，體外循環(huán)孫鵬飛團(tuán)隊(duì)及心外科手術(shù)室于麗護(hù)理團(tuán)隊(duì)亦在手術(shù)室嚴(yán)陣以待，以備隨時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)，任法新主任醫(yī)師率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員戴濤副主任醫(yī)師、肖志誠(chéng)主治醫(yī)師、王桂樂(lè)副主任技師以及心內(nèi)導(dǎo)管室經(jīng)驗(yàn)豐富的林文媛主管護(hù)師、劉瀟護(hù)師實(shí)施手術(shù)，經(jīng)過(guò)近50分鐘的緊張操作，瓣膜植入一次性成功，跨瓣壓即刻降至5mmHg。病人第二天即下床活動(dòng)。3天后即出院。

任法新介紹說(shuō)，這項(xiàng)誕生于歐洲的微創(chuàng)治療技術(shù)，無(wú)需開胸，只需通過(guò)一根鉛筆粗細(xì)的導(dǎo)管從大腿根部的血管將人工瓣膜送至體內(nèi)替換病變瓣膜，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但由于需要高技術(shù)門檻、多學(xué)科協(xié)作，且對(duì)團(tuán)隊(duì)的臨床經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)能力、整體配合等要求嚴(yán)苛，目前只有少數(shù)醫(yī)院能開展TAVR手術(shù)。并不是所有患者都適合做TAVR。應(yīng)滿足如下條件：1)重度主動(dòng)脈瓣狹窄；2)患者有癥狀，且該癥狀明確為主動(dòng)脈瓣狹窄所致；3)CT評(píng)估解剖學(xué)上適合做TAVR；4)術(shù)后預(yù)期壽命超過(guò)12個(gè)月；5)三葉式主動(dòng)脈瓣；6)外科手術(shù)極高危，或者中、高危且年齡≥70歲；7)外科術(shù)后生物瓣膜退化也適合該手術(shù)。隨著技術(shù)不斷進(jìn)步，二葉式主動(dòng)脈瓣及部分60-69歲患者也可以考慮TAVR治療。

截至目前，毓璜頂醫(yī)院心內(nèi)科已成功實(shí)施四十多例TAVR手術(shù)，患者最大年齡達(dá)89歲，標(biāo)志著醫(yī)院在心瓣膜病微創(chuàng)診療方面躋身全國(guó)先進(jìn)行列。同時(shí)也形成了一套規(guī)范化診療方案，高效、快捷地給予患者最佳治療方案。希望以后能為更多的主動(dòng)脈瓣重度狹窄患者解除病痛。

專家團(tuán)隊(duì)簡(jiǎn)介：

任法新，醫(yī)學(xué)博士，教授，結(jié)構(gòu)性心臟病專家，從事冠心病、結(jié)構(gòu)性心臟病介入診療20余年，曾赴上海中山醫(yī)院及加拿大ST.Michael醫(yī)院、美國(guó)克利夫蘭心臟中心進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)導(dǎo)管植入瓣膜手術(shù)，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，2017年率先在煙威地區(qū)開展TAVR手術(shù)。

戴濤，醫(yī)學(xué)博士，結(jié)構(gòu)性心臟病專家，從事冠心病、結(jié)構(gòu)性心臟病介入診療10余年，有豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)。

肖志誠(chéng)，醫(yī)學(xué)碩士，從事冠心病、結(jié)構(gòu)性心臟病介入診療工作4年。

唐軍衛(wèi)，醫(yī)學(xué)碩士，從事冠心病、結(jié)構(gòu)性心臟病介入診療工作4年。

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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