原標(biāo)題：毓璜頂醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科高艷玲：站在患者身前 迎接死神的挑戰(zhàn)是我的本分

來源：膠東在線

膠東在線7月21日訊(通訊員 李成修 崔方榮 李凌峰 攝影報(bào)道)平常聽到親朋好友“進(jìn)了ICU”，很多人就心頭一顫慌了神，自然聯(lián)想到這是得了要命的急病。重癥醫(yī)學(xué)科作為阻擋患者和死神之間的最后一道防線，在醫(yī)院各學(xué)科里顯得很“特殊”，在普通老百姓眼里更是格外神秘。

重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員，則是在荊棘密布的小路上種出鮮花的勇士，用愛和醫(yī)術(shù)點(diǎn)亮患者新生的希望。近十余年，重癥醫(yī)學(xué)科快速發(fā)展。自然災(zāi)害、重大疫情爆發(fā)時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)揮出獨(dú)到的優(yōu)勢和作用，作為治療危重患者的最后防線，近十余年來，無論是理論體系還是技術(shù)操作發(fā)展迅速。

煙臺毓璜頂醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科現(xiàn)分為東區(qū)、和西區(qū)兩個(gè)病區(qū)，設(shè)有床位42張，高艷玲是西區(qū)主任。除了高超的技術(shù)，高艷玲用關(guān)心為患者和患者家屬釋放壓力，從事重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)已經(jīng)16年了，她始終認(rèn)為：站在患者身前、迎接死神的挑戰(zhàn)是重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員的本分。

高艷玲(左3)團(tuán)隊(duì)討論患者病情

患者游離于生死線 多學(xué)科協(xié)作助其脫險(xiǎn)

ICU病房里，有著醫(yī)院最高端的設(shè)備，每天不間斷的儀器報(bào)警聲在身邊回蕩，每一聲警報(bào)，都是對生命的訴求和渴望，醫(yī)護(hù)人員們時(shí)刻繃緊神經(jīng)，隨時(shí)與死神搏斗。 “這么多年，救過太多在生死線掙扎的患者，但每一天，我的心都懸著，因?yàn)橛肋h(yuǎn)不知道下一秒患者會發(fā)生什么?！备咂G玲說。

ICU承擔(dān)著全院急危重癥患者的救治任務(wù)，高艷玲和科室醫(yī)護(hù)人員每一天都在經(jīng)歷各種搶救，他們的治療直接決定患者的治療效果，甚至決定了患者的生死。“躺在這里的都是危重患者，都處在危險(xiǎn)期，很多患者的生與死，只隔著一個(gè)ICU，所以，我們每時(shí)每刻都需要對他們進(jìn)行監(jiān)測，看他們的治療效果如何，下一步我們應(yīng)該怎么做，這是一個(gè)循環(huán)往復(fù)的過程，不能有任何差錯(cuò)?！备咂G玲說。

嚴(yán)重創(chuàng)傷特別是嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷因解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，腹腔臟器外傷后極易出現(xiàn)肝脾腎臟及胃腸道破裂，早期主要表現(xiàn)為失血性休克，胃腸道破裂還可引起嚴(yán)重的腹腔感染，導(dǎo)致嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克，并引起多臟器功能不全，治療難度大，死亡率高。曾經(jīng)有一位患者被繩索絞傷導(dǎo)致多發(fā)肋骨骨折+膈肌破裂+肝破裂+腎臟破裂，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予緊急剖腹探查術(shù)，術(shù)中予肝破裂填塞止血+破裂腎臟切除術(shù)，期間患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致呼吸衰竭、循環(huán)衰竭及腎功能衰竭，經(jīng)積極綜合處理，病情一度好轉(zhuǎn)，但維持困難，難以撤離呼吸機(jī)，腎功能進(jìn)行性惡化，胸腹壁刀口不愈合，腹腔張力明顯增加考慮嚴(yán)重腹腔感染，治療效果差轉(zhuǎn)入煙臺毓璜頂醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科。

患者剛轉(zhuǎn)來的時(shí)候，情況很糟糕，呼吸、循環(huán)不穩(wěn)定，周身水腫、胸腹壁刀口紅腫滲液，腹部膨隆，張力高，腸鳴音弱，體溫高、血壓低。高艷玲介紹，“根據(jù)患者病史考慮到他存在嚴(yán)重腹腔感染及膿毒性休克，我們根據(jù)他的情況，緊急確定治療方案，請肝膽外科、胃腸外科、感染科等多學(xué)科會診，并調(diào)整他的抗感染治療方案、營養(yǎng)支持方案、床旁血濾、行血流動力學(xué)監(jiān)測根據(jù)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液和升壓藥物劑量、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、各創(chuàng)口每日嚴(yán)格消毒換藥等綜合處理，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，血壓逐漸恢復(fù)正常水平、腎功能逐漸恢復(fù)?！?/p>

雖然患者呼吸、循環(huán)逐漸恢復(fù)，但患者住院期間復(fù)查腹部CT提示肝周持續(xù)存在積液，胸腹壁刀口愈合仍較困難，腹部體征仍提示腹腔存在尚未解決的問題，為此科室討論后邀請胃腸外科和肝膽外科專家會診為患者制定下一步診療方案。確定方案后，再次進(jìn)行了剖腹探查術(shù)，術(shù)中對肝臟破裂后殘存壞死肝組織和肝周積液進(jìn)行徹底清理，并對同時(shí)發(fā)現(xiàn)的膽囊壞疽進(jìn)行處理，手術(shù)后返回ICU繼續(xù)對患者進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)、綜合評估及治療，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，一個(gè)多月后，終于脫離危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)出ICU。

膿毒癥和膿毒性休克是目前急危重癥患者入住ICU的重要原因，往往伴隨多臟器功能損害，治療難度大，死亡率高等特點(diǎn)。不同病因的患者，病情嚴(yán)重程度及可能的發(fā)展方向、預(yù)后存在明顯的個(gè)體差異性，治療中需對患者的原發(fā)病因、抗生素選擇及調(diào)整、血流動力學(xué)監(jiān)測、血液凈化、營養(yǎng)支持、酸堿及電解質(zhì)平衡等多方面知識的進(jìn)行綜合評估，在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化的處理，更需要多學(xué)科醫(yī)師和醫(yī)護(hù)之間的團(tuán)結(jié)合作。高艷玲說：“以重癥技術(shù)為基礎(chǔ)，多學(xué)科知識融合、多學(xué)科之間協(xié)作、科室內(nèi)醫(yī)護(hù)合作共同努力才能發(fā)揮最好的效果?！?/p>

拿手技術(shù)不斷提升為患者提供精準(zhǔn)治療

目前，重癥醫(yī)學(xué)科開展的技術(shù)操作項(xiàng)目主要有：深靜脈穿刺置管術(shù)，氣管插管術(shù)，經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)，床邊纖維支氣管鏡技術(shù)，床邊血液凈化技術(shù)(床邊血濾、血漿置換、血液灌流)，床邊超聲，床邊PICCO血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)等。

脈搏輪廓?jiǎng)用}壓波形分析(PICCO)是血流動力學(xué)監(jiān)測的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)獲取血流動力學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，判斷患者休克的類型、心功能狀態(tài)，并評估容量狀態(tài)、血管外肺水等，并與重癥超聲結(jié)合，精準(zhǔn)指導(dǎo)休克患者治療方案的制定，能大大提高休克患者救治的成功率。

前不久，一位患者因?yàn)橥话l(fā)上腹部疼痛入院，診斷為“膽總管結(jié)石+膽囊結(jié)石并膽囊炎+膽源性胰腺炎”，并進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)后5天，患者突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、胸悶憋氣、血壓下降，考慮感染性休克轉(zhuǎn)進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)科。

隨后，重癥醫(yī)學(xué)科通過PICCO+床旁超聲血流動力學(xué)監(jiān)測等對患者進(jìn)行綜合治療，住院期間，醫(yī)生根據(jù)血流動力學(xué)參數(shù)調(diào)整液體及血管活性藥物用量。經(jīng)過一系列的綜合治療，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，成功撤機(jī)拔管，停升壓藥后血壓恢復(fù)正常，腎功能恢復(fù)，感染指標(biāo)好轉(zhuǎn)，成功轉(zhuǎn)出ICU。在這次的緊急治療中，PICCO和超聲就發(fā)揮了重要作用。近年來，每年都有各種原因的休克患者從這兩項(xiàng)技術(shù)中獲益，取得好的治療效果。

重癥超聲具有無創(chuàng)性、便捷性，對重癥患者進(jìn)行以問題為導(dǎo)向的、多目標(biāo)整合的動態(tài)評估過程，是對重癥患者進(jìn)行精準(zhǔn)治療的重要手段，被譽(yù)為醫(yī)生的第三只眼睛、看得見的聽診器。目前，重癥醫(yī)學(xué)科絕大多數(shù)醫(yī)生都參加了國家級和省級超聲技術(shù)的短期培訓(xùn)。

此外，血液凈化技術(shù)也是重癥醫(yī)學(xué)科的拿手技術(shù)。既往主要用于急慢性腎功能衰竭患者，隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，已成功用于膿毒癥及膿毒性休克、重癥急性胰腺炎、中毒、自身免疫疾病、肝功能衰竭、腎功能衰竭、熱射病等，是ICU醫(yī)師必須掌握的治療技術(shù)。

高艷玲(前右3)在查房

換位思考為患者和家屬 搭建溝通橋梁

每天早晨，高艷玲要進(jìn)行查房，查房結(jié)束，要面對患者的家屬，跟家屬交流患者的病情變化、化驗(yàn)結(jié)果以及下一步診療計(jì)劃等?！霸诟颊呒覍俳涣鞯臅r(shí)候，我們還會了解他們的需求，就比如說，現(xiàn)在仍處于疫情期間，ICU管控得嚴(yán)格，患者家屬不能進(jìn)行探視，心里著急，我們就拍點(diǎn)視頻、照片給他們看，讓他們心安。”

除了高超的技術(shù)，用關(guān)心為患者和患者家屬釋放壓力又何嘗不是行醫(yī)的關(guān)鍵呢？醫(yī)務(wù)人員雖然工作性質(zhì)特殊，但也是普通人，也有家庭和親人，也有親人生病的時(shí)候，高艷玲這樣說：“在這里，我是醫(yī)生，當(dāng)我家人生病的時(shí)候，我也是家屬，所以我特別能理解患者家屬的焦慮和不安?！?/p>

ICU病房里有血?dú)夥治鰞x、床旁超聲儀、PICCO血流動力學(xué)監(jiān)測模塊、心電監(jiān)護(hù)儀等很多精密的儀器，各種儀器的報(bào)警聲和搶救患者時(shí)的緊張氣氛對有意識的患者來說，比較難熬。這個(gè)時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員與他們的溝通交流就非常重要，醫(yī)生查房時(shí)對他們病情的介紹和護(hù)理人員的悉心看護(hù)可以很好的緩解他們緊張焦慮的情緒。

“很多患者有意識，特別是年輕人每天躺在病床是很無聊，我們就會了解他們的喜好，查房的時(shí)候，多跟他們溝通交流?！备咂G玲介紹，有一位年輕的患者，因?yàn)橥蛔藙葑粫r(shí)間過長(6-7小時(shí))引起下肢深靜脈血栓形成，血栓脫落導(dǎo)致嚴(yán)重肺動脈栓塞引起暈厥入院，因栓塞面積大導(dǎo)致循環(huán)衰竭轉(zhuǎn)入ICU，經(jīng)溶栓、抗凝等綜合治療病情好轉(zhuǎn)，在ICU治療期間經(jīng)常覺得挺無聊，特別喜歡跟醫(yī)生、護(hù)士聊天，因工作原因我們很難長時(shí)間陪他說話，為此我們讓家人給他帶來他喜歡看的小說，讓他無聊的時(shí)候看，使他對ICU的感覺不再只有緊張和無聊。

高艷玲常對科室的醫(yī)生說，“對患者的關(guān)心十分必要，他們躺在病床，見不到家人，心慌又無助，這種心理壓力只能我們替他們緩解?！闭绫乃?，愛在左情在右，在生命的兩旁，隨時(shí)撒種，隨時(shí)開花。

高艷玲(右2)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行組內(nèi)學(xué)習(xí)

培養(yǎng)專業(yè)化團(tuán)隊(duì)為疑難、重大手術(shù)保駕護(hù)航

學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)是科室發(fā)展的生命線。重癥醫(yī)學(xué)科西區(qū)成立于2015年，目前開放床位10張，共有9位醫(yī)生，分別來自呼吸、心血管、神經(jīng)、急診等專業(yè)，在重癥感染、血流動力學(xué)監(jiān)測及治療、呼吸力學(xué)監(jiān)測及治療、血液凈化模式發(fā)展等方面各有專長。為了讓每位醫(yī)生做到個(gè)性化發(fā)展，專業(yè)化提升，根據(jù)科室里每位醫(yī)生的專業(yè)特點(diǎn)及興趣，重點(diǎn)培養(yǎng)各自在相應(yīng)亞專業(yè)的優(yōu)勢。

“在人才梯隊(duì)建設(shè)方面，我們旨在有計(jì)劃地培養(yǎng)專業(yè)化的ICU團(tuán)隊(duì)?！备咂G玲介紹，為所有醫(yī)生制定相應(yīng)的培訓(xùn)目標(biāo)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)重癥醫(yī)學(xué)必須具備的理論知識和操作技術(shù)，發(fā)揮高年資醫(yī)師的傳幫帶意識，通過定期進(jìn)行科內(nèi)業(yè)務(wù)講座、疑難危重病例討論、床邊教學(xué)指導(dǎo)、利用專家會診及參加市內(nèi)及國內(nèi)會議等方式，全面培養(yǎng)初中級醫(yī)務(wù)人員的重癥救治水平，營造良好的科室學(xué)習(xí)氛圍；根據(jù)每位醫(yī)師的亞專業(yè)分組及學(xué)術(shù)會議內(nèi)容，爭取外出進(jìn)修學(xué)習(xí)和參加本專業(yè)高級別學(xué)術(shù)會議的機(jī)會。同時(shí)，在不影響正常工作的前提下爭取每年有1名醫(yī)生到更高級別的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，讓科室人才梯隊(duì)和技術(shù)后備力量更趨合理。

煙臺毓璜頂醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師高艷玲

專家簡介：

高艷玲，山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院心血管內(nèi)科專業(yè)畢業(yè)獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)副主任醫(yī)師，煙臺毓璜頂醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任，重癥醫(yī)學(xué)科西區(qū)主任；分別在北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心臟超聲科進(jìn)修，擅長血流動力學(xué)監(jiān)測、血液凈化治療等；山東省醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師分會委員，山東省研究型醫(yī)院協(xié)會重癥醫(yī)學(xué)分會常務(wù)委員，山東省第一醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)審稿專家，發(fā)表核心期刊論文10余篇，SCI論文1篇，參編著作2部。

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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