日照新推出系列醫(yī)保惠民政策

來源：新華網(wǎng)

作者：安臻

2021-09-03 13:32:09

原標(biāo)題：日照新推出系列醫(yī)保惠民政策

來源：新華網(wǎng)

增加門診慢特病病種；在市內(nèi)二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房順產(chǎn)生娃，基本不用再花錢；醫(yī)保“網(wǎng)上辦”“掌上辦”……今年，日照市醫(yī)療保障局堅(jiān)持問題引領(lǐng)，聚焦群眾“急難愁盼”，撲下身子“聽民聲、走流程”，開展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)，出臺了系列惠民便民政策，推動(dòng)解決了一批醫(yī)療保障領(lǐng)域事關(guān)群眾切身利益的痛點(diǎn)、難點(diǎn)問題。

8月31日，日照市醫(yī)療保障局為民辦實(shí)事新聞發(fā)布會(huì)舉行，市醫(yī)療保障局黨組書記、局長安豐堂，介紹了醫(yī)療保障領(lǐng)域系列惠民便民政策。

提高基本醫(yī)保待遇，增強(qiáng)群眾獲得感。2020年，日照市職工、居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例均居全省前列。今年，日照又再次提高了城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保待遇水平，進(jìn)一步增強(qiáng)群眾獲得感。其中，連續(xù)繳費(fèi)滿5年的城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例提高2個(gè)百分點(diǎn)。取消日照市參保貧困人口和在讀大中專學(xué)生省內(nèi)轉(zhuǎn)診就醫(yī)個(gè)人自付10%，實(shí)行與市內(nèi)三級醫(yī)院住院報(bào)銷比例相同。提高“兩病”門診用藥待遇保障水平，取消起付線，政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用報(bào)銷比例由50%提高至60%，將胰島素治療納入保障范圍，年度最高支付限額為600元，合并高血壓糖尿病患者年度最高支付限額由500元提高至600元。

增加門診慢特病病種，擴(kuò)大待遇覆蓋范圍。門診慢特病待遇是為減輕患有慢性疾病需要長期門診治療的參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而實(shí)行的一項(xiàng)醫(yī)保報(bào)銷政策。自今年6月1日起，日照市城鄉(xiāng)居民門診慢特病病種新增15種，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民與職工病種范圍一致。這是日照市連續(xù)4年增加城鄉(xiāng)居民門診慢特病病種范圍，病種總量達(dá)到75個(gè)，其中即時(shí)申請病種43個(gè)，集中申請病種32個(gè)，病種數(shù)量位居全省前列。這些病種涵蓋了常見多發(fā)、罕見特殊且病情相對穩(wěn)定、不需住院但需長期在門診治療、發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病種類。

提高生育待遇水平，減輕群眾生育負(fù)擔(dān)。為貫徹落實(shí)國家關(guān)于“實(shí)施一對夫妻可以生育三個(gè)子女政策及配套支持措施”部署要求，日照市在充分調(diào)研、科學(xué)測算的基礎(chǔ)上，出臺政策，自今年7月1日起，大幅提升女性生育保障水平。對參加生育保險(xiǎn)的女職工，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)定額支付標(biāo)準(zhǔn)，順產(chǎn)由2000元提高至3500元，剖宮產(chǎn)由3000元提高至4500元；產(chǎn)前檢查費(fèi)由500元提高至1000元。參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)女職工和女居民，生育醫(yī)療費(fèi)定額支付標(biāo)準(zhǔn)分別由1000元、500元提高至3500元。創(chuàng)新引入財(cái)政補(bǔ)助，提升生育醫(yī)療費(fèi)所需資金大部分由醫(yī)保基金承擔(dān)，財(cái)政再對符合計(jì)劃生育政策的給予一定的補(bǔ)助，充分發(fā)揮兜底作用，實(shí)現(xiàn)了產(chǎn)婦在市內(nèi)二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房順產(chǎn)生育，個(gè)人基本不用負(fù)擔(dān)，發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按人頭定額包干支付。截至8月30日，全市已有1907名產(chǎn)婦享受新待遇，累計(jì)撥付生育醫(yī)療費(fèi)742.6萬元。

增加談判藥品“雙通道”品種，方便群眾就醫(yī)購藥。今年5月10日，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委公布《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》，日照市在完善近年來成效的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善“雙通道”機(jī)制。一方面增加品種和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，提高購藥便利度。目前全市共有13家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和21家定點(diǎn)藥店納入國家談判藥品“雙通道”供應(yīng)保障范圍，遍及全市所有行政區(qū)域；符合政策的參保患者可選擇1家定點(diǎn)醫(yī)院和2家定點(diǎn)特藥零售藥店購藥，進(jìn)一步解決了參保患者購藥可及性問題。另一方面實(shí)行結(jié)算“一站式”，讓患者少跑腿。“雙通道”國家談判藥品納入醫(yī)保乙類藥品目錄范圍，實(shí)行統(tǒng)一的支付政策，個(gè)人先行自付（職工）5%、（居民）10%后，納入統(tǒng)籌基金支付范圍，實(shí)行與住院相同的報(bào)銷比例。參保人員發(fā)生的應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等醫(yī)療保障報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店“一站式”結(jié)算。

做實(shí)帶量采購，降低群眾就醫(yī)購藥負(fù)擔(dān)。藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一個(gè)重大創(chuàng)新，是解決老百姓“看病難、看病貴”，促進(jìn)“健康中國”實(shí)施的重要政策舉措。近年來，日照市已先后有四批國家集中采購藥品、一批國家集中采購冠脈支架類醫(yī)用耗材及山東省首批集中帶量采購藥品、醫(yī)用耗材落地。僅四批國家集采藥品年節(jié)約人民群眾藥品費(fèi)用1.49億元。

第一批國家集中采購冠脈支架類醫(yī)用耗材自今年1月1日在我市落地，涉及十個(gè)市場主流品牌，降幅達(dá)93%，我市共有7家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與采購，涵蓋了市區(qū)縣二級以上綜合性公立醫(yī)院，意向采購量1400余件，確保滿足全市患者使用需求。省首批集中帶量采購醫(yī)用耗材自今年3月30日在我市落地，涵蓋冠脈介入類快速交換擴(kuò)張球囊、初次置換人工髖關(guān)節(jié)、可吸收硬腦（脊）膜補(bǔ)片、一次性使用套管穿刺器、心臟起搏器（雙腔）5個(gè)品種，涉及1355個(gè)規(guī)格型號，價(jià)格平均降幅達(dá)82.59%，皆為臨床用量大、采購金額高、競爭較為充分的高值醫(yī)用耗材，按照中選產(chǎn)品代表品價(jià)格和2021年約定采購量測算，可減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)4300余萬元。

此外，為保證惠民政策落地落實(shí)，提升群眾辦事獲得感，按照“極簡辦、集成辦、全域辦”政務(wù)服務(wù)工作要求，日照市醫(yī)療保障局還不斷優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，改進(jìn)工作措施，拓寬“線上”+“線下”申請辦理渠道，提升服務(wù)質(zhì)效。

創(chuàng)新門診慢特病經(jīng)辦服務(wù)。建設(shè)門診慢特病專區(qū)，實(shí)行43個(gè)即時(shí)申請病種“醫(yī)院辦”。在全市二級及以上綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立門診慢特病服務(wù)專區(qū)，專區(qū)內(nèi)即可實(shí)現(xiàn)惡性腫瘤等43個(gè)即時(shí)申請病種的資格審核確認(rèn)；還可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)生開方、醫(yī)保結(jié)算等“一站式”診間結(jié)算手續(xù)，全市已新建9家二級以上定點(diǎn)醫(yī)院慢特病專區(qū)，48家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接認(rèn)定慢特病。優(yōu)化傳統(tǒng)辦理渠道，門診慢特病服務(wù)“窗口辦”。門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院也由過去的一年內(nèi)只能變更1次增加為2次，進(jìn)一步方便了群眾就醫(yī)。在醫(yī)保窗口實(shí)行“幫辦代辦”，對于材料齊全的即時(shí)辦結(jié)；對單純咨詢業(yè)務(wù)的群眾告知“掌辦”流程，不用再跑腿。該做法已被列入政務(wù)服務(wù)“雙全雙百”工程個(gè)人就醫(yī)場景省級試點(diǎn)。

深度優(yōu)化醫(yī)保“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。推進(jìn)系統(tǒng)共享，加大“日照通”APP的深度應(yīng)用。積極實(shí)施“就醫(yī)服務(wù)‘全照辦’”，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)備案、門診慢特病資格申請、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等30余項(xiàng)醫(yī)保事項(xiàng)與就醫(yī)、掛號等醫(yī)院業(yè)務(wù)“掌上聯(lián)辦”，極大地方便了群眾就醫(yī)使用。截至目前，所有醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)均可通過“日照通”APP、“日照智慧醫(yī)保”微信小程序或者“日照醫(yī)保”支付寶小程序3種途徑申報(bào)，實(shí)現(xiàn)“足不出戶”辦醫(yī)保。

推行醫(yī)保窗口“綜合柜員制”。“綜合柜員制”是日照市醫(yī)保局優(yōu)化窗口服務(wù)實(shí)行的“前臺綜合受理、后臺分辦聯(lián)辦”集成模式。將原來按業(yè)務(wù)分設(shè)的窗口，優(yōu)化整合為“綜合柜員制”標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)窗口，讓參保人“取一個(gè)號，排一次隊(duì)”即可實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)通辦。打破了以往窗口單一業(yè)務(wù)辦理的局限性。日照市政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)療保障業(yè)務(wù)現(xiàn)有10個(gè)窗口，設(shè)置醫(yī)保綜合窗口、醫(yī)保社保聯(lián)辦窗口，兩個(gè)領(lǐng)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)無差別“一窗受理”。醫(yī)保綜合窗設(shè)置5個(gè)窗口，負(fù)責(zé)異地住院報(bào)銷、異地就醫(yī)備案、門診慢特病資格認(rèn)定、生育保險(xiǎn)待遇、醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休事項(xiàng)的辦理；醫(yī)保社保聯(lián)辦窗設(shè)置5個(gè)窗口，負(fù)責(zé)聯(lián)辦事項(xiàng)的醫(yī)保社保征繳、醫(yī)保社保關(guān)系轉(zhuǎn)移。實(shí)行“綜合柜員制”，解決了窗口業(yè)務(wù)分配不均衡導(dǎo)致的堵塞現(xiàn)象，更避免了辦事群眾因不了解自己所辦業(yè)務(wù)對應(yīng)窗口或同時(shí)辦理多個(gè)醫(yī)保業(yè)務(wù)而造成的取錯(cuò)號、多取號、反復(fù)排隊(duì)的問題，有效提高辦事效率。

實(shí)現(xiàn)社保卡“一卡通行”。7月28日，山東省醫(yī)療保障局召開新聞發(fā)布會(huì)，宣布山東省社保卡省內(nèi)“一卡通行”正式開通運(yùn)行，山東在全國首個(gè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保卡省內(nèi)“一卡通行”全覆蓋。“一卡通行”解決的是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金無法跨市、跨省刷卡支付購藥費(fèi)以及門診費(fèi)、住院費(fèi)的問題。7月份以來，日照市醫(yī)療保障局聯(lián)合銀聯(lián)商務(wù)、工行、醫(yī)保系統(tǒng)開發(fā)商等多個(gè)部門，改造升級信息系統(tǒng)，安裝更換讀卡機(jī)具，張貼統(tǒng)一標(biāo)識，制定“一卡通行”各類操作指南、明白紙等，成立全市“一卡通行”應(yīng)急搶修服務(wù)隊(duì)，刷卡（碼）機(jī)具一旦出現(xiàn)故障，30分鐘到達(dá)現(xiàn)場維修，確保“一卡通行”穩(wěn)定運(yùn)行。全市837家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)全覆蓋，省內(nèi)參保職工只要持社保卡或激活啟用醫(yī)保電子憑證、狀態(tài)正常且賬戶有余額，就可以在日照市所有定點(diǎn)正常使用。如果沒有帶社保卡，也可以用醫(yī)保電子憑證掃碼結(jié)算。同理，日照市參保職工在省內(nèi)其他市也可以直接刷卡支付。

推進(jìn)省內(nèi)及跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。為貫徹落實(shí)2021年《政府工作報(bào)告》重點(diǎn)任務(wù)和省局部署要求，解決人民群眾在跨省異地就醫(yī)結(jié)算中的“急難愁盼”問題，日照市醫(yī)療保障局積極分類推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

住院方面，居民外出就醫(yī)備案在手機(jī)微信端自主完成，目前已與全國超過4萬家定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；擴(kuò)大異地就醫(yī)住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，將全市114家住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋。

門診慢特病方面，日照市已開通門診慢特病省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了二級公立以上綜合醫(yī)院全覆蓋。目前日照市已實(shí)現(xiàn)市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院等9家門診慢特病省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)。

普通門診方面，截至8月30日，日照市已有53家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)門診省內(nèi)及跨省雙向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，已提前完成“8月底前實(shí)現(xiàn)參保地和就醫(yī)地雙向開通3家普通門診費(fèi)用省內(nèi)跨市、跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)”的目標(biāo)，11月底前日照市將實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)總數(shù)不少于60家，二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。

下一步，日照市醫(yī)保局將繼續(xù)按照市委、市政府工作部署，堅(jiān)持以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，進(jìn)一步深化待遇保障、支付方式改革、經(jīng)辦服務(wù)、醫(yī)藥招采等各項(xiàng)制度改革，聚力攻堅(jiān)，落實(shí)突破，為“努力創(chuàng)造高品質(zhì)生活，讓人民群眾切實(shí)感到生活在日照就是幸福”作出更大的貢獻(xiàn)。（見習(xí)記者安臻）