原標(biāo)題：百名專(zhuān)家講科普——山東省婦幼保健院產(chǎn)科主任醫(yī)師仲文玉

來(lái)源：魯網(wǎng)

仲文玉，產(chǎn)五科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者。

主要社會(huì)兼職：山東省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、山東省婦幼保健協(xié)會(huì)出生缺陷防治分會(huì)常委和重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、濟(jì)南醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)分會(huì)副主委、濟(jì)南市分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)控中心副主委、濟(jì)南市婦幼保健協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科技能提升工作委員會(huì)副主任委員

主要榮譽(yù)：

濟(jì)南市婦幼健康工作先進(jìn)個(gè)人、山東省優(yōu)秀致公黨黨員、發(fā)表論文20余篇，主研課題4項(xiàng)。曾獲濟(jì)南市市科技進(jìn)步獎(jiǎng)和優(yōu)秀自然科學(xué)學(xué)術(shù)成果獎(jiǎng)。

專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：從事婦產(chǎn)科工作近30年，在臨床、教學(xué)、科研等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)圍產(chǎn)期保健、妊娠期糖尿病及甲狀腺疾病的管理、難產(chǎn)的處理、產(chǎn)科疑難重癥的診治、超聲在產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用、各種流產(chǎn)的診治及宮頸機(jī)能不全的手術(shù)治療等。

病案分析

孕婦小天（化名）懷孕后本來(lái)開(kāi)開(kāi)心心，一切正常。但是從懷孕22周后，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育逐漸減慢，從符合孕周到比孕周小2周。雖然期間在其他醫(yī)院應(yīng)用了藥物治療，但寶寶的發(fā)育仍然在減慢。懷孕31周時(shí)，超聲提示胎兒大小較正常小3周，胎盤(pán)增厚，母胎血流也提示胎兒供血較正常減少。這可急壞了小天夫婦，急忙來(lái)我院就診，以“胎兒生長(zhǎng)受限”收住院。入院后行羊水穿刺排除胎兒宮內(nèi)感染和遺傳學(xué)方面的異常，排除自身免疫性疾病，給予吸氧、低分子肝素等治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。值得高興的是，雖然寶寶發(fā)育比較慢，但是一直沒(méi)有停止長(zhǎng)大，每次超聲均提示較前有所增長(zhǎng)。孕34周，胎兒體重已經(jīng)較入院時(shí)長(zhǎng)大了約1斤，但是小天卻突然出現(xiàn)了見(jiàn)紅和規(guī)律宮縮，寶寶迫不及待地要出生了。因?qū)殞殶o(wú)法能耐受宮縮，只能剖宮產(chǎn)終止妊娠。最終一個(gè)體重1630g的寶寶與這個(gè)美好的世界見(jiàn)面了！雖然我們小，但是哭聲響徹整個(gè)手術(shù)室，評(píng)分滿(mǎn)分，現(xiàn)正在新生兒科茁壯的生長(zhǎng)。小天也順利出院。

1、什么是胎兒生長(zhǎng)受限？

超聲估測(cè)體重或腹圍低于同胎齡應(yīng)有體重或腹圍第10百分位數(shù)以下的胎兒，稱(chēng)為小于胎齡胎兒(small for gestational age，SGA)。并非所有SGA胎兒均為病理性的生長(zhǎng)受限，SGA胎兒還包含了部分健康小樣兒，畢竟胎兒體重與遺傳因素也有很大關(guān)系。只有在確定胎兒是受母體、胎兒、胎盤(pán)等病理因素影響，超聲估測(cè)體重或腹圍低于相應(yīng)胎齡第10百分位時(shí)，才稱(chēng)胎兒生長(zhǎng)受限(Fetal growth restriction，F(xiàn)GR)。

2、為什么會(huì)發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限

發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限的原因很多，包括母親因素、胎兒因素、胎盤(pán)及臍帶因素及其他因素。1、母體因素包括：營(yíng)養(yǎng)不良；妊娠合并癥，如：紫紺型心臟病、慢性腎病、慢性高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、自身免疫性疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體綜合征)等；妊娠并發(fā)癥，如：子癇前期、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積等；多胎妊娠。2、胎兒因素包括：遺傳學(xué)異常，如：染色體疾病、基因組疾病、單基因疾病等；結(jié)構(gòu)異常，如：先天性心臟病、腹壁裂等。3、胎盤(pán)、臍帶因素包括：胎盤(pán)異常，如：輪廓胎盤(pán)、胎盤(pán)血管瘤、絨毛膜下血腫、小胎盤(pán)、副胎盤(pán)等；臍帶異常，如：?jiǎn)文殑?dòng)脈、臍帶過(guò)細(xì)、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶打結(jié)等。4、其他因素包括：宮內(nèi)感染(風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲(chóng)、梅毒等)、環(huán)境致畸物、藥物的使用和濫用(煙草、酒精、可卡因、麻醉劑等)等。

3、發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限后應(yīng)做什么檢查？

做詳細(xì)的胎兒結(jié)構(gòu)超聲篩查，排除發(fā)育異常的問(wèn)題。

建議到有條件的醫(yī)院行介入性產(chǎn)前診斷，進(jìn)行染色體微陣列及核型分析和病毒檢測(cè)，排除胎兒遺傳學(xué)方面的異常和宮內(nèi)感染。3、排除自身免疫性疾病。4、定期檢測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況，如：生長(zhǎng)情況、羊水量、母胎血流、胎心監(jiān)護(hù)、胎動(dòng)等，適時(shí)終止妊娠。

4、什么時(shí)候應(yīng)該終止妊娠？

終止妊娠的時(shí)機(jī)需要綜合考慮孕周、病因、類(lèi)型、嚴(yán)重程度及孕婦和家屬的意愿。

孕24～28周，在出現(xiàn)明確的臍動(dòng)脈多普勒血流異常時(shí)。如果孕婦和家屬要求積極救治，建議轉(zhuǎn)至具備一定的極低出生體重兒救治能力的醫(yī)療中心進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)護(hù)和分娩。

孕28-32周，檢測(cè)臍動(dòng)脈血流異常，建議盡快完成糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟后，積極終止妊娠。

孕32～34周，如存在單純的臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失，沒(méi)有其他胎兒窘迫的證據(jù)，可期待妊娠至不超過(guò)孕34周。

孕34～37周，單次臍動(dòng)脈多普勒血流升高不應(yīng)作為立即分娩的指征。如胎心監(jiān)護(hù)情況良好，可期待至孕37周以后分娩。

FGR本身并不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征。但存在臍動(dòng)脈血流異常(舒張末期血流缺失或反向)時(shí)，建議剖宮產(chǎn)終止妊娠。

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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