山東省按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRG）和按病種分值付費(DIP)啟動正式付費

來源：大眾網(wǎng)

作者：董昊騫

2021-10-26 15:10:10

原標(biāo)題：山東省按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRG）和按病種分值付費(DIP)啟動正式付費

來源：大眾網(wǎng)

大眾網(wǎng)·海報新聞記者董昊騫通訊員黃亮濟(jì)南報道

10月26日，由國家醫(yī)保局指導(dǎo)，山東省醫(yī)保局聯(lián)合濟(jì)南、青島、淄博、東營等12市政府，在東營市舉行山東省按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRG）和按病種分值付費（DIP）醫(yī)保支付方式改革正式付費啟動活動，宣布山東省DRG付費和DIP付費改革啟動正式付費，標(biāo)志著山東醫(yī)保支付方式改革跨入高效治理的新時期。國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司副司長李淑春、省政府辦公廳副主任張連三、省醫(yī)保局黨組書記、局長張寧波、東營市政府副市長劉美華出席活動，省醫(yī)保局副局長仇冰玉主持啟動活動。國家醫(yī)保支付方式改革專家，山東16市醫(yī)保局及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)同志，DRG、DIP付費試點醫(yī)院和技術(shù)支撐機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志參加活動。

DRG、DIP付費改革有利于推動提升醫(yī)療服務(wù)水平

醫(yī)療保障是保障病有所醫(yī)、維護(hù)社會公平、推動共同富裕的重大制度安排和基本制度保障，是關(guān)系人民群眾最根本、最直接、最現(xiàn)實利益問題的重要民生工程。醫(yī)保支付方式改革作為醫(yī)療保障制度改革的重要內(nèi)容，也是“三醫(yī)聯(lián)動”改革的關(guān)鍵一環(huán)。

過去醫(yī)保支付方式以按項目付費為主，醫(yī)保被動買單，難以形成對過度醫(yī)療服務(wù)的有效約束機(jī)制，不但造成醫(yī)療資源的浪費，還讓參保人多花錢、醫(yī)保基金多支出。推進(jìn)DRG、DIP付費改革，不再是簡單地照單付費，而是深化到醫(yī)療臨床路徑、檢查檢驗、藥品耗材使用及醫(yī)療服務(wù)的全過程，推動提升醫(yī)療服務(wù)水平，讓臨床路徑更科學(xué)、藥品耗材使用更合理，讓有限的醫(yī)保基金買到更科學(xué)、更優(yōu)化、更有效的醫(yī)療服務(wù)，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，從而實現(xiàn)醫(yī)、保、患三方共贏，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

其中，DRG付費是將疾病按照嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度以及治療成本的不同劃分為不同的組，以組為單位分別定價打包支付，一般來說疾病越嚴(yán)重、治療方式越復(fù)雜，醫(yī)保支付的費用就越多；DIP付費是利用大數(shù)據(jù)，將疾病按照“診斷+治療方式”組合作為付費單位，醫(yī)保部門根據(jù)每年應(yīng)支付的醫(yī)保基金總額，確定每個病種的付費標(biāo)準(zhǔn)，并按此標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院付費，有利于醫(yī)院發(fā)揮各自優(yōu)勢和醫(yī)院間的正向競爭。

推進(jìn)DRG、DIP付費改革，對于推動建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī)保基金使用效益、減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)具有重要意義。

對醫(yī)院和醫(yī)生來說，DRG付費和DIP付費將以前檢驗檢查、藥品、耗材等從收入變成了成本，一方面激勵醫(yī)院和醫(yī)生主動規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，控制成本，減少資源浪費；另一方面還會引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升醫(yī)療服務(wù)水平，用高質(zhì)量的服務(wù)和技術(shù)水平，吸引患者來院就醫(yī)。

對醫(yī)保來說，DRG付費和DIP付費更加科學(xué)，更加規(guī)范，更能優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，可以用有限的醫(yī)保基金為參保人購買更高質(zhì)量的服務(wù)，提高醫(yī)保基金使用效率。

對參保患者來說，醫(yī)院服務(wù)行為規(guī)范了，治療針對性增強(qiáng)了，診療水平提高了，看病就醫(yī)花費少了，個人負(fù)擔(dān)減輕了。可以說，DRG、DIP付費改革是撬動“三醫(yī)聯(lián)動”改革的重要杠桿，是實現(xiàn)醫(yī)保高效治理的必然要求，是關(guān)系人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實利益問題的重大民生工程。

山東是全國唯一實現(xiàn)DRG付費和DIP付費兩種支付方式改革全覆蓋的省份

值得注意的是，2019年9月，山東省醫(yī)保局召開按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRG）改革啟動大會，并積極推進(jìn)按病種分值付費（DIP）改革，吹響了新時期全省醫(yī)保支付方式改革的號角。山東各市順勢而動、積極推進(jìn)，結(jié)合實際積極探索改革道路，青島市入選DRG付費改革國家試點，濟(jì)南、棗莊、煙臺、威海、日照、臨沂、聊城、菏澤8市同步開展DRG付費省級試點，東營、淄博、濰坊、德州、濟(jì)寧、泰安、濱州7市入選DIP付費改革國家試點，數(shù)量居全國第一。山東省成為全國唯一實現(xiàn)DRG付費和DIP付費兩種支付方式改革全覆蓋的省份。

改革實施兩年來，山東省醫(yī)保系統(tǒng)著力構(gòu)建組織架構(gòu)、專業(yè)培訓(xùn)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、配套制度、信息技術(shù)、智力團(tuán)隊 “六個支撐體系”，保障了改革高效精準(zhǔn)推進(jìn)。經(jīng)過兩年多的集中攻堅，濟(jì)南、青島、東營、淄博、煙臺、濰坊等12市這次全部啟動實際付費，其他4市將于今年年底前實現(xiàn)實際付費。

從東營、煙臺、日照等市實際付費運行情況看，山東省DRG、DIP付費改革在推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革、提升醫(yī)療服務(wù)水平、提高醫(yī)保基金使用效益、減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)等方面的成效已初步凸顯：試點醫(yī)院呈現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展、醫(yī)保高效治理成效初顯、患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，煙臺市、日照市的19家試點醫(yī)院中有16家醫(yī)院出現(xiàn)次均住院費用負(fù)增長，其中次均費用降幅最大的達(dá)到25.32%。東營市人民醫(yī)院實施DIP之后，在出院人次、手術(shù)人次、四級手術(shù)人次、微創(chuàng)手術(shù)人次等各項指標(biāo)均明顯提升的情況下，出院患者次均費用同比降低1.67%。

山東省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，從啟動試點到正式付費運行，既意味著傳統(tǒng)醫(yī)保支付方式的升級，也標(biāo)志著DRG、DIP付費新時期的開始。山東將不斷總結(jié)經(jīng)驗、優(yōu)化方案，加快數(shù)據(jù)比對，不斷擴(kuò)面覆蓋，讓DRG、DIP付費改革成效更加凸顯，努力打造醫(yī)保支付方式改革的齊魯樣板。