山東單縣“腦中風村”事件：誰來監(jiān)管村衛(wèi)生室？

來源：中國新聞周刊

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2021-10-27 07:27:10

原標題：山東單縣“腦中風村”事件：誰來監(jiān)管村衛(wèi)生室？

來源：中國新聞周刊

對醫(yī)保基金的使用加強監(jiān)督監(jiān)管是必須的

但更長遠的考慮是

在交通便利、大醫(yī)院虹吸的背景下

村衛(wèi)生室該如何定位和發(fā)展

一個村衛(wèi)生室在過去六年里累計開具了37567條“腦中風”診療記錄，截至目前，已有2908人被查明“患上”這一疾病。涉事衛(wèi)生室位于山東省菏澤市單縣萊河鎮(zhèn)崔口村，轄區(qū)人口2164人，加之大量勞動力外出務工，崔口村常住人口遠少于該村衛(wèi)生室“診治”過的“腦中風”患者人數(shù)。

“我們崔口村現(xiàn)在已經(jīng)被曝光了，幾乎家家都有‘腦中風’的，附近幾個村莊也有被‘腦中風’的（村民）。”48歲的崔口村村民徐某告訴《中國新聞周刊》。徐某和他妻子及在外地讀大學的女兒都被戴上了“腦中風”的帽子，小孫女三年前“被腦中風”時才5歲。據(jù)他介紹，村里一位老人去世后還被刷了48條醫(yī)療記錄。

崔口村村民去萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院查看個人醫(yī)保記錄，才發(fā)現(xiàn)自己被診斷為“腦中風”。拍攝/本刊記者李明子

單縣“腦中風村”事件被曝光后，山東省醫(yī)保局督導組趕到當?shù)亍?0月19日，國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司派督導組進駐單縣，連夜開會，現(xiàn)場督辦，并要求以案為鑒、舉一反三，嚴肅查處基層醫(yī)療機構(gòu)亂象和欺詐騙保行為，切實維護人民群眾利益和醫(yī)保基金安全。

山東單縣人民政府網(wǎng)站20日發(fā)布消息，經(jīng)聯(lián)合調(diào)查組初步調(diào)查，村醫(yī)朱某菊一是存在診療記錄錄入錯誤的問題，二是存在利用虛報診療記錄騙取居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌金的行為。2016年1月至2021年9月近六年間，該衛(wèi)生室共有診療記錄49633條，醫(yī)療費用總金額564395.29元，實際報銷居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌金376968.03元（其中診療費248165元，藥品128803.03元）。經(jīng)公安機關(guān)初步調(diào)查，朱某菊違法收入金額已經(jīng)達到刑事立案標準6000元。目前，犯罪嫌疑人村醫(yī)朱某菊已被刑事拘留，單縣公安機關(guān)正在對其冒用個人信息、虛報診療記錄獲取的違法收入逐項核實。

全家“腦中風”

今年7月23日，52歲的崔口村村民陳士勇突發(fā)急性闌尾炎，到單縣中心醫(yī)院治療，6天后，轉(zhuǎn)到萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸液。之所以不去家門口的衛(wèi)生室，是因為他覺得衛(wèi)生室的藥不管用。

剛輸了6天液，陳士勇就被衛(wèi)生院通知居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌金（簡稱門診統(tǒng)籌）用完了。“我常年在外地打工，2019年以來基本沒在家，幾乎沒看過病。輸液一瓶就五六十塊，門診報一半，怎么這么快就沒錢了呢？”陳士勇回憶說。

單縣醫(yī)保局局長吳鳳芝告訴《中國新聞周刊》，按照單縣的醫(yī)保政策，2016~2017年，居民門診統(tǒng)籌每年100元，當年清零；2018年到2021年，門診統(tǒng)籌為每人每年85元，滾存結(jié)余可以結(jié)轉(zhuǎn)使用。

此前陳士勇在單縣中心醫(yī)院治療急性闌尾炎，出院后，為節(jié)省開支，陳士勇打算用此前購買的商業(yè)保險再次報銷個人負擔部分。提出申請后十幾天，他接到商保公司電話，拒絕理賠，理由是“被保人投保前診斷為腦中風，違反健康告知”。幾天后，商保公司按照用戶要求，向陳士勇提供了其2019年被崔口村衛(wèi)生室登記為腦中風的記錄。

陳士勇帶著身份證去單縣醫(yī)保局服務大廳要求調(diào)取個人醫(yī)保記錄。系統(tǒng)顯示，最早從2016年2月，陳士勇就開始被診斷為腦中風，截至2019年底，以“腦中風”為疾病名稱的診療記錄共16條。隨后，陳士勇查出自己一家10口都有腦中風記錄，包括他的妻子，兒子，兒媳，還有在寶雞打工二十多年的二弟兩口子。

“孩子不能買商業(yè)保險了，我要養(yǎng)家糊口，弄成腦中風之后，已經(jīng)影響我外出打工。”陳士勇說。五六年前，他外出到江蘇一家造船廠當打磨工，每個月賺七八千塊錢，相當于原來在家種地一年的收入。今年5月，船廠要招幾百名工人去新加坡務工，年薪15萬~75萬元人民幣，包吃包住，每月再給78新幣補貼，折合人民幣380元。陳士勇已經(jīng)填完報名表，還需要提供簡歷、健康證明和相關(guān)保險。

陳士勇全家“被腦中風”的事情很快在村里傳開。村民們聽說后，紛紛也去萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報銷處申請查看個人醫(yī)保記錄，才發(fā)現(xiàn)有更多人都“被腦中風”。村民孫富梅今年3月去世后，還被繼續(xù)刷了48條醫(yī)療結(jié)算記錄，金額大多是五六塊、十幾塊。據(jù)聯(lián)合調(diào)查組一名查案人員介紹，孫富梅在崔口村已經(jīng)沒有直系親屬，她在世時與兒子住在單縣城里，距離崔口村衛(wèi)生室車程半個多小時，如果往返崔口村買藥，路費比藥費還貴。

崔口村村委會現(xiàn)已被公安臨時“征用”，院里停滿了警車。辦事民警介紹，從10月19日到22日，公安已經(jīng)出動了200多警力到村，對村民逐一排查，核實過去五年多的就醫(yī)情況。

針對此前媒體報道“石海村、黃莊村等附近村莊也查出腦中風記錄”的情況，單縣公安局辦案人員表示，正在調(diào)查中。據(jù)警方排查，目前因各種疾病在崔口村衛(wèi)生室有過門診記錄的共3100多人，以崔口村村民為主，還包括周圍村莊村民。上述辦案人員表示，至于萊河鎮(zhèn)其他村莊是否有“被腦中風”的村民，目前相關(guān)部門正在對全縣進行聯(lián)合排查，如果發(fā)現(xiàn)有違法犯罪線索，會再移交公安機關(guān)進行查處。

《關(guān)于單縣村衛(wèi)生室診斷“腦中風”違規(guī)醫(yī)保結(jié)算輿情處置有關(guān)情況的報告》顯示，崔口村衛(wèi)生室自2016年1月1日以來，共有腦中風診療記錄37567條，涉及2908人。截至目前，已查明35戶村民被冒名騙取門診統(tǒng)籌金，其中，涉及死亡后仍報銷門診統(tǒng)籌金的有28戶，涉及全家常年在外務工的有7戶。還有100余人外出打工但仍有報銷門診統(tǒng)籌金的情況，目前正在進一步查證中。

誤操作？

針對崔口村衛(wèi)生室異常錄入“腦中風”記錄的情況，萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長黃某接受采訪時回憶說，他在8月23日第一次見到陳士勇，當時他正在安排疫苗接種工作，特別忙，承諾一周后給回復。

隨后，黃某把村醫(yī)朱某菊叫到衛(wèi)生院問話，對方表示自己沒錄入過，不知道腦中風診療記錄是怎么回事。于是，黃某安排工作人員到其他村衛(wèi)生室調(diào)查。據(jù)其他村醫(yī)反饋，因當時醫(yī)療系統(tǒng)設置問題，上傳處方必須填寫疾病名稱，而“腦中風”排在“0001”號，可能為了省事，雙擊空格，“0001腦中風”就誤錄進去了。黃某再次詢問朱某菊時，對方表示系統(tǒng)沒有相關(guān)功能，且自己看不到疾病診斷信息。

山東單縣萊河鎮(zhèn)某村衛(wèi)生室內(nèi)部。拍攝/本刊記者李明子

記者多次撥打朱某菊丈夫劉某電話，對方?jīng)]有接聽。劉某此前接受媒體采訪時稱，他們一家三口也有腦中風記錄，并否認了操作系統(tǒng)出現(xiàn)錯誤一說。他解釋說，此前開藥時，輸入藥品名稱即可，村衛(wèi)生室電腦根本看不到疾病名稱。

針對“查看該操作系統(tǒng)、并演示雙擊空格自動生成0001腦中風過程”的要求，黃某表示，該診療系統(tǒng)已于2020年更新，更新后不必輸入病名，也能上傳處方并開藥，因此，沒病被診斷為“腦中風”的記錄都出現(xiàn)在2020年之前。

此外，黃某說，這套系統(tǒng)和相關(guān)數(shù)據(jù)全部被公安機關(guān)拿去查案，衛(wèi)生院調(diào)不回來。辦案刑警表示，通過專業(yè)技術(shù)模擬，發(fā)現(xiàn)0001編號疾病確實顯示“腦中風”字樣。

針對村民要求刪除不合理醫(yī)保記錄的要求，黃某說，當時，他曾咨詢單縣醫(yī)保局信息科主任，對方稱醫(yī)保局沒有權(quán)限自行刪除已經(jīng)產(chǎn)生的信息記錄，并建議通過其他方式解決，比如由具有診斷資質(zhì)的醫(yī)院開具“沒有腦中風”的證明。但這一建議遭到陳士勇拒絕。

10月18日，“單縣醫(yī)保結(jié)算出腦中風村”一事引發(fā)輿論熱議。單縣醫(yī)保局負責人告訴《中國新聞周刊》，從陳士勇今年9月13日到單縣醫(yī)保局反映相關(guān)情況后，醫(yī)保局就開始組織系統(tǒng)排查，但由于案情時間跨度大、涉案人員多、單筆醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷金額小，排查工作難度非常大。縣醫(yī)保局基金監(jiān)管部門一共才7名工作人員，排查需要一定時間。

據(jù)單縣政府官網(wǎng)通報，經(jīng)聯(lián)合調(diào)查組初步調(diào)查，2016年至2019年間，單縣基層衛(wèi)生室在看病時需要使用“單縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)”，按照操作規(guī)程，村醫(yī)需先登記疾病信息，方可開具處方，錄入疾病信息可通過疾病編號、疾病名稱拼音首字母兩種方式。村醫(yī)朱某菊沒有按照操作規(guī)范如實錄入正確的疾病名稱，圖省時省事，僅通過雙擊空格鍵等方式，將疾病編號為“0001”的“腦中風”直接默認生成疾病信息，致使大量村民被“腦中風”。目前，查實的錯誤信息已糾正。

村醫(yī)世家

朱某菊的一位親屬向《中國新聞周刊》介紹說，朱某菊丈夫劉某一家兩代從醫(yī)，劉某父親十幾歲開始學醫(yī)，后來做赤腳醫(yī)生。崔口村衛(wèi)生室最繁榮時，有6名村醫(yī)，劉某任站長。后來，其他人或因年紀大退休，或因效益不好而離職，劉某也在十多年前離開崔口村到廣東惠州開了一間中醫(yī)理療館，最后只剩妻子朱某菊一個人留守衛(wèi)生室。

“朱某菊當村醫(yī)的收入很少，一個月千把塊，就夠自己吃喝。之所以不出來務工，是家婆覺得祖輩留下的衛(wèi)生所不能丟，丈夫已經(jīng)外出打工，不讓朱某菊再出去。”前述朱某菊親屬說。

今年七十多歲的崔口村村民趙翠芬發(fā)現(xiàn)，朱某菊被帶走后，就沒人給她開藥打針了，很不方便。趙翠芬有高血壓，還時常傷風感冒，年紀大走不動路，常是去村衛(wèi)生室拿藥打針，每次花七八塊錢。

另一位曾與朱某菊共事過的村醫(yī)凌美君向《中國新聞周刊》回憶，朱某菊畢業(yè)于單縣衛(wèi)校，丈夫劉某也是學醫(yī)出身，他們夫妻倆是1992年前后到崔口村診所上班。在這之前，崔口村診所還有兩名村醫(yī)，系劉某大伯和劉某堂嫂。劉某父親當時已經(jīng)不在村診所工作，主要當獸醫(yī)，偶爾也給村民看病。獸醫(yī)給人看病這種情況，曾經(jīng)在農(nóng)村很常見。

早年劉某父親和大伯當赤腳醫(yī)生，都是醫(yī)生跑去各個村子看病，而不是患者來醫(yī)務室就診。不管白天黑夜刮風下雨，赤腳醫(yī)生只要接到通知，不管多遠，都得跨起小藥箱，去村民家看病，收入也不高，備受村民的信任和尊重。

凌美君回憶，1990年代中期，還沒有“坐診”概念，依舊是村醫(yī)跑去村民家看病。但因村民不信任年輕醫(yī)生，起初主要是劉某大伯或堂嫂出診去給村民看病。當時，村醫(yī)每月能賺一百來塊錢，主要賺藥費。醫(yī)生自己進藥，賣價加成不到50%，打一針肌肉針五六塊錢，一旦藥價高了，村民就跑去附近其他村診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或單縣中心醫(yī)院看病。

2008年，單縣開始實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，整合農(nóng)村診所，改為村衛(wèi)生室，北邊包莊村一對夫妻村醫(yī)被分配到崔口村衛(wèi)生室，衛(wèi)生室村醫(yī)增加到6人。凌美君回憶，村衛(wèi)生室由“私”轉(zhuǎn)“公”初期，效益還不錯。新農(nóng)合之后，村醫(yī)不再自己進藥，而是從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院欠賬拿藥，先把藥從衛(wèi)生院拉回衛(wèi)生室，賣給村民，然后每半年或一年與醫(yī)院結(jié)算一次。

“當時開藥有補貼，開一張?zhí)幏剑岢梢还P錢，多開多得。效益孬的時候，醫(yī)院會給村衛(wèi)生室補助二三百元，具體補助標準我不清楚。那時候村醫(yī)每個月能到手千八百塊錢。”凌美君說。當時，村醫(yī)除了給村民看傷風感冒，還能看高血壓、糖尿病這些老年病，慢性病。新農(nóng)合之后，醫(yī)院曾下?lián)芤还P房屋修繕費用，每個村醫(yī)還自己墊了1000元，翻修了房屋，就是這時給衛(wèi)生室裝了一臺電腦。

在凌美君印象中，后來交通越來越方便，村里外出打工的人增加，衛(wèi)生室效益越來越不好，慢慢養(yǎng)活不了這么多村醫(yī)。2013年，鄰村的村醫(yī)夫妻因收入少辭職；2015年，劉某大伯退休；此后，朱某菊吃住都在衛(wèi)生室，村民看診不是十分方便，2017年，劉某堂嫂提出要回家照顧家小孫子，從村衛(wèi)生室辭職，后與萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約，繼續(xù)給村民看病，但不在衛(wèi)生室坐診。

附近包莊村村醫(yī)告訴《中國新聞周刊》，這幾年，村衛(wèi)生室歸入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理，村醫(yī)收入主要由三部分組成，一是一般診療費，村醫(yī)每看診一次，醫(yī)保支付5元，該村醫(yī)所在衛(wèi)生室月均門診量350人次左右，即月收入1800元，衛(wèi)生室共4名村醫(yī)，平均每人每月450元。二是基本公共衛(wèi)生服務補助，由衛(wèi)健部門按季度發(fā)放，按人頭發(fā)錢，每服務一名村民發(fā)5元補助，不同村醫(yī)負責人數(shù)不同，這位受訪村醫(yī)包了150名村民，每季度可領(lǐng)750元，即250元/月。三是基藥補助，但這部分收入很少，幾乎可以忽略不計。村醫(yī)累計月入1000元左右，基本上農(nóng)閑時給人看病，農(nóng)忙時下地干活，看病和種地的收入加在一起夠基本維持生活。

單縣位于魯蘇豫皖四省八縣交界處，總?cè)丝?27.1萬人，曾是山東省20個扶貧工作重點縣之一，從單縣到附近任一高鐵站都需兩個多小時車程。

村民徐某回憶，2014年、2015年前后，他曾因藥費過高與朱某菊發(fā)生過一次爭執(zhí)，徐某懷疑自己門診統(tǒng)籌金被冒名套用。2017年，村民陳敦考到醫(yī)院看病，發(fā)現(xiàn)門診統(tǒng)籌沒錢了，也曾找到朱某菊問詢。據(jù)聯(lián)合調(diào)查組工作人員透露，2017年以來，崔口村有10人因門診統(tǒng)籌金被冒名騙取而與村醫(yī)朱某菊發(fā)生過矛盾。

據(jù)單縣政府官網(wǎng)，聯(lián)合調(diào)查組核查，村醫(yī)朱某菊貪圖利益，存在利用虛報診療記錄騙取居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌金的行為，每虛報1次診療記錄，可套取5元診療費。崔口村衛(wèi)生室近六年時間共開具4.9萬余條診療記錄，全部報銷記錄中，最大一筆診療費用50.2元，實際報銷27.1元；最小一筆診療費用1.84元，實際報銷0.92元。

聯(lián)合調(diào)查組在現(xiàn)場督辦過程中，一位工作人員感慨說，加強監(jiān)督監(jiān)管是必須的，但更長遠的考慮是，村衛(wèi)生室該如何定位和發(fā)展。現(xiàn)在交通發(fā)達，大醫(yī)院的虹吸作用明顯，未來村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能提供什么服務，如何保證自己的生存和發(fā)展？基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮著醫(yī)保基金守門人的作用，但如果守門人自己都餓得很，如何守得住倉庫？

如何監(jiān)管

根據(jù)單縣衛(wèi)生健康局2019年第17號文件《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生室管理的通知》，要求衛(wèi)生院接受縣級衛(wèi)生部門的委托，負責履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責，承擔對村衛(wèi)生室的管理和指導職能。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為什么連續(xù)6年都沒有發(fā)現(xiàn)異常的腦中風診療記錄？萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長黃某表示，自己是今年9月才到任，據(jù)他所知，鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院信息系統(tǒng)（簡稱HIS系統(tǒng)）和村衛(wèi)生室用的HIS系統(tǒng)是兩套平行的系統(tǒng)，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的電腦上看不到村衛(wèi)生室的醫(yī)療記錄，村衛(wèi)生室的醫(yī)療記錄通過自己的HIS系統(tǒng)直接上傳到單縣中心醫(yī)院一個專門為全縣村衛(wèi)生室設置的單獨服務器中，且該服務器沒有設置可視化模塊，在單縣中心醫(yī)院的服務器上也看不到各村衛(wèi)生室的醫(yī)療記錄。

那么今年十月前后，各村村民到萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷處打印的記錄又是什么？黃某說，村民在衛(wèi)生院打印的是醫(yī)保記錄，而不是HIS系統(tǒng)的醫(yī)療記錄。

也就是說，即使鎮(zhèn)衛(wèi)生院在HIS系統(tǒng)上無法實時監(jiān)控村衛(wèi)生室，依舊可以通過醫(yī)保系統(tǒng)監(jiān)測異常信息。黃某對此表示否定，他表示，醫(yī)保系統(tǒng)在2021年8月18日換過編碼，工作人員不熟悉操作，到8月23日之后才能查看到疾病名稱。再次詢問時，黃某又改口，稱醫(yī)保系統(tǒng)在2021年8月18日進行了更新，系統(tǒng)更新前，鎮(zhèn)衛(wèi)生院也看不到疾病名稱，系統(tǒng)更新后，疾病名稱一欄才對縣衛(wèi)生院開放，所以此前衛(wèi)生院沒有監(jiān)控到異常信息，而今年10月后，村民卻可以打印出帶有“腦中風”疾病名的醫(yī)保記錄。

那么，村醫(yī)務室上傳的醫(yī)療信息誰能看到？如果誰都看不到，又是如何錄入醫(yī)保系統(tǒng)進行報銷的？黃某表示，誰都看不到，因為服務器沒有設置可視化模塊，衛(wèi)健部門的HIS系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)在后臺有接口，診療信息自動推送到醫(yī)保系統(tǒng)。

“HIS系統(tǒng)的監(jiān)察，應該是衛(wèi)生相關(guān)執(zhí)法大隊來核查。”黃某說。針對這一說法，單縣衛(wèi)健局工作人員接受《中國新聞周刊》采訪表示：“這件事已經(jīng)由縣政府參與調(diào)查，具體情況，以官方通報為準。”

那么，村醫(yī)的報銷依據(jù)是什么？村衛(wèi)生室的診療明細誰來審核，病人、病名、癥狀、藥品、費用如何一一對應，如何杜絕誤錄入的情況？

單縣醫(yī)保局審核科工作人員表示，醫(yī)保簽約單位只到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理轄區(qū)內(nèi)若干村衛(wèi)生室，各村的報銷單據(jù)由村醫(yī)定期上報給衛(wèi)生院。縣醫(yī)保局審核通過后，撥款給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)放給各村衛(wèi)生室。

在單縣醫(yī)保局審核科辦公室，近1/3的空間都被成箱的醫(yī)療單據(jù)堆滿，工作人員表示，每月按照5%的概率對簽約單位進行抽查。然而，不論審核報銷單，還是進行抽查，只有住院記錄有明細，門診報銷只有匯總表，即村衛(wèi)生室的結(jié)算匯總表包含的是總金額、報銷金額和病人負擔金額等總數(shù)，而沒有每個患者對應的病名、藥品等明細。

那么如何審核每個村衛(wèi)生室報銷的錢真的花到了每個村民頭上呢？單縣醫(yī)保局工作人員回應，只要總額=報銷金額+病人負擔金額，即可，賬平了，就可以撥款給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室報銷明細應由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責管理。

萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長黃某表示：“村衛(wèi)生室每月打出兩個單子，一個是匯總單，一個是分類表，分列診療費、西藥費、中藥費、自付費共4類，我們核對（總）金額，（賬）平了，就行了，然后我們要把（村衛(wèi)生室）兩個單子，和我們衛(wèi)生院的數(shù)據(jù)一塊報到縣醫(yī)保局，由縣醫(yī)保局基金核查科核查。”

山東省醫(yī)保局稽核中心工作人員表示，單縣新農(nóng)合，一開始由衛(wèi)生局管理，后來移交人社局，最后移交到醫(yī)保局。現(xiàn)在誰來監(jiān)管村衛(wèi)生室的醫(yī)保報銷，似乎沒有明確文件規(guī)定。為核實主管機構(gòu)是在慣性執(zhí)行（此前文件），還是有新的文件要求，調(diào)查組已經(jīng)向單縣政府要求提供相應資料。

“單縣這次‘腦中風’事件，既反映出歷史遺留問題，也反映出部門之間存在銜接空白點。我們的工作就是要梳理出這些空白點，發(fā)現(xiàn)問題，分析原因。我們希望看到的是，當?shù)啬芤园笧殍b，建立健全一系列管理辦法、一套制度、一支隊伍，從根本上解決問題。”國家醫(yī)保局工作組人員說。

（應受訪者要求，文中趙翠芬、凌美君為化名）

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