原標題：《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》正式實施，特色創(chuàng)新看這里

來源：中國山東網

中國山東網-感知山東5月5日訊 （記者 葛婷婷） 5月5日下午，記者從山東省政府新聞辦召開的貫徹實施《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》新聞發(fā)布會上獲悉，《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》（以下簡稱《辦法》）已于5月1日正式實施。

《辦法》在國務院《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的基礎上，進一步強化了醫(yī)保基金的籌集管理和協(xié)議約束等監(jiān)管內容，對長期護理保險資金籌集、職工基本醫(yī)保個人賬戶使用、醫(yī)保支付標準的執(zhí)行，以及藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購的落實也作出了明確規(guī)定，形成了具有山東特色的醫(yī)保基金監(jiān)管辦法。

關于醫(yī)療保險費的繳納

《辦法》規(guī)定，職工、城鄉(xiāng)居民依法參加基本醫(yī)療保險，繳納基本醫(yī)療保險費，不得重復參保。并明確稅務部門應當依法按時足額征收基本醫(yī)療保險費，通過信息共享平臺及時準確向醫(yī)療保障經辦機構反饋征收等信息。

關于醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次

隨著醫(yī)療保障制度的發(fā)展，原來以縣級為統(tǒng)籌單位的模式存在盤子小、抗風險能力弱的弊端。為此，《辦法》規(guī)定，基本醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)籌，逐步實現省級統(tǒng)籌；醫(yī)療救助基金由政府預算統(tǒng)籌安排，統(tǒng)籌層級與基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌層級相協(xié)調。

關于長期護理資金的籌集與使用

山東省是老年人口大省，長期失能人員的基本生活照料和與此密切相關的醫(yī)療護理服務需求較大。作為全國兩個長期護理保險試點重點聯(lián)系省份之一，全省16市和省直已實現職工長期護理保險全覆蓋，部分市正開展居民長期保險試點，參保人數達到3516.7萬人，居全國第一位。《辦法》在總結試點經驗的基礎上，規(guī)定建立長期護理資金多渠道籌集機制；對提出長期護理需求申請的參保人員，經評估認定符合條件的，可以由簽訂服務協(xié)議的護理機構提供護理服務。

關于集中帶量采購政策落實

山東省全面實行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購政策以來，已累計節(jié)約醫(yī)藥費用185億元，患者醫(yī)藥費用負擔大幅減少。《辦法》規(guī)定，定點醫(yī)藥機構應當按照國家和省有關藥品、醫(yī)用耗材集中采購的規(guī)定，規(guī)范藥品、醫(yī)用耗材采購行為，及時結算支付貨款，并完成集中帶量采購中選產品約定采購量。

關于醫(yī)保定點協(xié)議管理

醫(yī)保協(xié)議是約束雙方權利義務的行政合同，通過與定點醫(yī)藥機構簽訂協(xié)議，強化協(xié)議履行約束，能夠全面規(guī)范定點機構醫(yī)藥服務行為，有效促進醫(yī)保基金合理使用。實行醫(yī)保協(xié)議管理，對切實管好用好人民群眾“看病錢”“救命錢”，起到重要的第一關口作用。《辦法》規(guī)定，對違反服務協(xié)議的定點醫(yī)藥機構可以暫停或者不予撥付費用、追回違規(guī)費用、中止相關責任人或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務，直至解除服務協(xié)議。

關于醫(yī)療保障支付標準執(zhí)行

目前，基本醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌，國家層面尚未統(tǒng)一醫(yī)療保障支付標準，由各地根據實際制定具體標準并組織實施。《辦法》規(guī)定，定點醫(yī)藥機構為參保人員提供醫(yī)療服務，應當執(zhí)行國家、省和統(tǒng)籌地區(qū)有關藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目的價格和醫(yī)療保障支付標準等規(guī)定；非公立醫(yī)療機構與醫(yī)療保障經辦機構簽訂服務協(xié)議的，其醫(yī)療保障支付標準參照同級同類公立醫(yī)療機構醫(yī)療保障支付標準執(zhí)行。

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