原標(biāo)題：71歲老人胃鏡發(fā)現(xiàn)4厘米間質(zhì)瘤怎么治療？濟(jì)南市中心醫(yī)院解難題

來(lái)源：大眾報(bào)業(yè)·齊魯壹點(diǎn)

濟(jì)南的程女士今年71歲，半個(gè)月前因腹脹，在家附近的醫(yī)院做了個(gè)胃鏡，提示胃里長(zhǎng)了個(gè)東西，表面光滑，大小約3.5cmx4cm。鑒于這個(gè)腫物長(zhǎng)在了胃底黏膜下，內(nèi)鏡醫(yī)師考慮間質(zhì)瘤可能性大，目前公認(rèn)胃腸間質(zhì)瘤是有潛在惡性的病變，建議患者于上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。經(jīng)多方打聽(tīng)，患者女兒了解到濟(jì)南市中心醫(yī)院李振方主任是位知名的內(nèi)鏡專家。

6月6日一早，便帶著老人家來(lái)到李主任門診看病。

李振方主任仔細(xì)詢問(wèn)了患者的病史，并做了初步體格檢查，結(jié)合重汽醫(yī)院提供的胃鏡圖片，建議患者住院治療。

住院后，李主任迅速為患者預(yù)約了胸腹強(qiáng)化CT，結(jié)果提示胃腔內(nèi)近賁門處后壁見(jiàn)類圓形軟組織密度灶突入腔內(nèi)，直徑約39mm，邊界清晰，余胸腹腔均未見(jiàn)轉(zhuǎn)移征象。

結(jié)合強(qiáng)化CT結(jié)果，且患者現(xiàn)為起搏器植入狀態(tài)，李振方主任與胃腸外科張磊主任對(duì)程女士病情展開(kāi)了詳細(xì)的討論。畢竟，目前腫物沒(méi)有轉(zhuǎn)移，且趨向于良性，若能在胃鏡下挖除腫物，可想而知其創(chuàng)傷比外科行胃大部切除腫物要小的多，但問(wèn)題是腫物較大，內(nèi)鏡下挖除難度極大，且即使內(nèi)鏡下能挖除，這么大腫物內(nèi)鏡下是無(wú)法取出的。但若直接選擇外科手術(shù)行胃大部切除術(shù)，不僅創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，也可能出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

經(jīng)充分分析，反復(fù)跟患者家屬溝通后，決定為患者實(shí)施內(nèi)鏡下黏膜挖除術(shù)+腹腔鏡下胃修補(bǔ)術(shù)，這樣既能避免直接外科手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷，也能快速修復(fù)胃壁，還能完整取出腫物，患者及家屬也非常同意此種手術(shù)方案。

經(jīng)過(guò)充分術(shù)前準(zhǔn)備，6月9日便為患者安排了手術(shù)，手術(shù)時(shí)張磊主任先于腹腔鏡下游離胃體小彎側(cè)，顯露腫瘤見(jiàn)其向漿膜面隆起，預(yù)先處理腫瘤附近供血的血管，李振方主任再內(nèi)鏡下進(jìn)境觀察，胃體上部近穹隆偏前壁見(jiàn)一直徑約4cm黏膜下隆起病變，病變緊鄰賁門，表面光滑，頂端少糜爛，黏膜下注射去甲腎上腺素亞甲藍(lán)溶液，抬舉征陽(yáng)性，Dual刀環(huán)周切開(kāi)病變，邊注射邊行黏膜下剝離，剝離順利，熱止血鉗止血，腹腔鏡下取出腫物，并行穿孔修補(bǔ)術(shù)，整個(gè)手術(shù)時(shí)間僅僅用了40分鐘，術(shù)后予以常規(guī)護(hù)胃、止血等，術(shù)后第三天患者就可以下地稍微活動(dòng)了。術(shù)后病理也提示低度風(fēng)險(xiǎn)胃腸道間質(zhì)瘤，此次保“胃”行動(dòng)，讓患者及家屬連連稱贊。

李振方主任向大家普及道：胃腸間質(zhì)瘤是胃腸道最常見(jiàn)的間葉源性腫瘤，屬于胃黏膜下隆起性病變，大多由胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)。約占全消化道腫瘤的 1%～3%，發(fā)病率約為 (11～14.5) /100 萬(wàn)。其發(fā)病原因目前尚不十分清楚，認(rèn)為可能與生活環(huán)境及經(jīng)常食用霉變、腌制、熏烤食物或食鹽過(guò)多等飲食因素有關(guān)；與遺傳因素也有關(guān)系。在早期，腫瘤體積較小時(shí)常無(wú)明顯癥狀。隨著瘤體的不斷增大，可以發(fā)生潰瘍，病人可能會(huì)出現(xiàn)包括腹脹、腹痛、黑便和貧血的臨床癥狀，但這些癥狀無(wú)特異性，不容易與其它疾病相鑒別。直徑<2cm的胃小間質(zhì)瘤一般無(wú)任何臨床癥狀。間質(zhì)瘤的良惡性，常常與病變大小密切相關(guān)，大多數(shù)小的間質(zhì)瘤是良性的，僅僅表現(xiàn)為非常緩慢的生長(zhǎng)，而不會(huì)引起任何不適，也不會(huì)危及患者的生命健康。而大的間質(zhì)瘤常常惡性程度高，容易轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。但大的間質(zhì)瘤也是由小的間質(zhì)瘤逐漸長(zhǎng)大發(fā)展而來(lái)，極少數(shù)小間質(zhì)瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)逐漸出現(xiàn)惡性腫瘤的特征，而且何時(shí)發(fā)生突變難以預(yù)料，惡變時(shí)表現(xiàn)為快速生長(zhǎng)，到后期合并潰瘍、出血，甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，危及生命。

目前，ESD技術(shù)為其合適的治療方式，即特殊器械通過(guò)胃鏡孔道伸入到胃病變處，切開(kāi)病變處胃黏膜，分離瘤體，把瘤子挖出來(lái)，對(duì)起源胃黏膜固有肌層的腫瘤，位置很深，外面只有一層薄薄的外膜，有時(shí)候挖瘤子時(shí)會(huì)主動(dòng)穿孔胃壁，若穿孔面積較小，瘤子挖出后可用鈦夾、尼龍繩圈套等修補(bǔ)胃壁，若腫物巨大，可聯(lián)合腹腔鏡行胃修補(bǔ)術(shù)。

值班主編：韓虹麗

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