原標(biāo)題：煙臺山醫(yī)院北院產(chǎn)科成功完成一例晚孕期巨大子宮肌瘤手術(shù)分娩及肌瘤切除術(shù)

來源：大小新聞客戶端

大小新聞客戶端8月10日訊（YMG全媒體記者秦菲 實(shí)習(xí)生 劉蕙中通訊員劉晶影 潘晶）近日，煙臺山醫(yī)院北院產(chǎn)科單莉副主任醫(yī)師聯(lián)合婦科王蕭光副主任醫(yī)師，成功完成一例晚孕期巨大子宮肌瘤手術(shù)分娩及肌瘤切除術(shù)。這次手術(shù)，孕婦順利分娩，并在術(shù)中切除4個(gè)巨大子宮肌瘤，“最大的有足月嬰兒頭大了。”單莉說，“妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率高達(dá)3%到10%，其中巨大子宮肌瘤較為少見，發(fā)病率僅有0.04%，由于妊娠期的生理改變及巨大子宮肌瘤的解剖特點(diǎn)，臨床處理極為棘手。”

患者姜女士是在孕早期B超檢查中發(fā)現(xiàn)妊娠合并巨大子宮肌瘤，“巨大子宮肌瘤有的患者是可以摸出來的，但由于這位患者本身肚皮較厚，所以她在孕前期未察覺出異樣。”單莉說，孕婦直到這次孕7周產(chǎn)檢超聲檢查中才發(fā)現(xiàn)子宮多發(fā)巨大子宮肌瘤。

“她的兩個(gè)較大的肌瘤位分別位于子宮前、后壁，大小均為8+cm。孕期需要重點(diǎn)關(guān)注肌瘤增長趨勢、胎兒生長發(fā)育及肌瘤有無變性。子宮肌瘤如果發(fā)生變性，輕則出現(xiàn)肚痛、發(fā)熱，重則可能發(fā)生肌瘤破裂、流產(chǎn)、早產(chǎn)。”單莉說。經(jīng)妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估后，孕婦被評為橙色較高風(fēng)險(xiǎn)級，轉(zhuǎn)入煙臺山醫(yī)院北院進(jìn)行孕期保健。

剖宮產(chǎn)術(shù)中是否同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)于產(chǎn)科界一直存在爭議，“因?yàn)樵衅谧訉m增大、血運(yùn)豐富，剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)切除肌瘤可能導(dǎo)致子宮收縮乏力，嚴(yán)重產(chǎn)后出血，保守治療不成功需要行子宮切除術(shù)。”單莉說，“如果不切除肌瘤，因肌瘤過大，可影響產(chǎn)后子宮收縮，仍有產(chǎn)后大出血可能，后期還需要再次經(jīng)歷手術(shù)及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。”

由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，可能出現(xiàn)胎兒娩出困難、窒息，以及子宮大出血、嚴(yán)重時(shí)需切除子宮等情況，術(shù)前多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對術(shù)中可能遇到的種種情況進(jìn)行了綜合評估。“婦科、產(chǎn)科、麻醉科及新生兒科等科室一起，結(jié)合患者家屬的意見制定了完備的手術(shù)方案。”單莉說。

在多科室共同協(xié)作努力下，孕婦順利分娩一男嬰，并剝出4個(gè)肌瘤。手術(shù)過程順利，姜女士生命體征平穩(wěn)，出血可控、保全了子宮。“因?yàn)閯?chuàng)面比較大，術(shù)后1到2天，我們格外重視患者的子宮收縮、陰道出血、體溫變化等情況，防止出現(xiàn)產(chǎn)后出血、感染等一系列后果。”在婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的精心呵護(hù)下，姜女士術(shù)后恢復(fù)情況良好，于術(shù)后4天正常按期出院。

“子宮肌瘤在切除后，仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。”針對患者術(shù)后的生活，單莉表示，患者需在產(chǎn)后定期復(fù)查，“因肌瘤巨大且多發(fā)，切除肌瘤后，患者的子宮成為‘瘢痕子宮’，在下一次妊娠中，子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)增加，孕期要到三級醫(yī)院規(guī)范產(chǎn)檢，格外關(guān)注是否有腹痛情況，分娩時(shí)仍采取剖腹產(chǎn)。”由于子宮肌瘤的發(fā)病原理尚未明確，多與高齡、早育、晚育、肥胖、激素治療、多囊卵巢綜合征等相關(guān)，單莉建議育齡婦女一定要定期查體，做到計(jì)劃妊娠，一旦發(fā)現(xiàn)巨大肌瘤，盡量在孕前解決。

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