原標題：山東省立三院：團結協(xié)作，精準施治，微創(chuàng)解決“善于偽裝”的胰島素瘤

來源：濟南日報·濟南發(fā)布

神志不清，意識喪失，低血糖反復發(fā)作，饑餓時發(fā)抖、出汗甚至昏迷、心跳加速……原來這些都可能是因為腫瘤作祟。

8月的一天，一位“奇怪”的患者走進山東省立三院神經(jīng)內(nèi)科門診。59歲的趙女士近6年來一直飽受“怪病”的困擾，有時會突然神志不清、意識喪失，嚴重時還會一頭栽倒在地，但過一段時間，又會慢慢清醒，清醒后也沒有不適的感覺。這些年，趙女士跑遍了當?shù)氐尼t(yī)院，也做了頭頸部全方位檢查，但一直沒有找到病因。飽受身心雙重折磨的她每天提心吊膽，家人也因常年陪護心力交瘁。

6年時間不明原因神志不清

多學科會診找到“元兇”

神經(jīng)內(nèi)科為趙女士完善各項檢查，排除了癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，而將患者的表現(xiàn)進一步鎖定為“低血糖癥狀”，遂轉入內(nèi)分泌科進一步檢查。內(nèi)分泌科通過密切監(jiān)測血糖，完善胰島素、C肽等指標檢查，以及上腹部CT檢查，最終挖出了這個“隱藏很深”的疾病元兇——“胰腺胰島素瘤”。

胰島素瘤是發(fā)生在胰腺的一種功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，其臨床特點是反復發(fā)作的低血糖，患者經(jīng)常會表現(xiàn)出饑餓，饑餓時發(fā)抖、出汗，甚至昏迷、心跳加速。結合患者的病情和檢查結果，內(nèi)分泌科迅速聯(lián)系肝膽外科共同會診，兩個科室專家給出了共同的意見：盡快手術，去除腫瘤。經(jīng)家屬同意后，患者順利轉入肝膽外一科。

腫瘤部位加大手術難度

微創(chuàng)治療方案讓患者最大受益

為了讓患者早日解除病痛，肝膽外科張锎主任團隊高度重視，組織全科病例討論，充分評估術中可能出現(xiàn)的問題，提前預備解決方案。因患者腫瘤位于胰體尾部，緊靠主胰管，最終確定行腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術，盡可能保留臟器功能，減少手術創(chuàng)傷。

術中，在肝膽外科主任張锎的指導下，肝膽外一科副主任梁荔帶領手術團隊密切配合，采用腹腔鏡微創(chuàng)技術在腹腔內(nèi)分開胃結腸韌帶，充分暴露胰腺，術中超聲于胰腺體尾部精準定位腫瘤，因該部位緊鄰脾臟，有脾動脈、脾靜脈等大血管，這就要求手術醫(yī)生必須精準、輕柔操作，如稍有不慎，就有損傷脾臟血管，還有切除脾臟的風險。最終，憑借豐富的手術經(jīng)驗和精湛的手術技巧，肝膽外科團隊成功切除腫瘤，術中幾乎無出血，歷時2小時順利完成手術。

梁荔介紹，胰島素瘤是一種少見的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，該病的主要特點為反復發(fā)作的低血糖，前期的主要表現(xiàn)有頭痛、健忘、視物模糊、癲癇、共濟失調、言語障礙、自主運動功能障礙等，這些癥狀對患者日常生活影響極大，嚴重時甚至可導致低血糖昏迷。因此，一旦確診該病，就應盡早進行相關治療，控制病情，而腹腔鏡手術治療胰腺胰島素瘤具有微創(chuàng)、恢復快等優(yōu)點。

術后經(jīng)過科學的治療和精心的護理，趙女士迅速康復，術后第9天順利出院。解除了多年的頑疾，之前趙女士一度萎靡的情緒也逐漸好轉，變得有說有笑，終于重新回歸正常生活。

科室介紹山東省立第三醫(yī)院(山東省消化病醫(yī)院)肝膽外科為省級臨床重點?？啤⑸綎|省特色精品?？?、山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點實驗室，山東省醫(yī)學會膽石病微創(chuàng)診療多學科聯(lián)合委員會主委單位，同時是三項國家級臨床操作技術培訓基地?？剖乙晕?chuàng)治療各種肝膽胰脾疾病為技術特色，尤其是“十二指腸鏡(ERCP)、腹腔鏡、膽道鏡等內(nèi)鏡技術聯(lián)合微創(chuàng)治療膽石癥”的特色享譽省內(nèi)外。

科室自1990年由第一代肝膽外科學科帶頭人孫文生主任在山東省內(nèi)率先將ERCP、EST、膽道子母鏡等技術應用于臨床，逐步開展了十二指腸鏡下的取石、機械碎石、液電碎石、雙頻激光碎石等不開刀微創(chuàng)治療膽總管結石，及膽管良惡性狹窄的支架置入、十二指腸乳頭腫瘤的內(nèi)鏡下乳頭局部切除術等。

近年來，在山東省消化病醫(yī)院副院長、肝膽外科主任張锎帶領下，團隊學科建設及內(nèi)鏡技術不斷規(guī)范、完善和發(fā)展，在省內(nèi)率先開展了膽胰管腔內(nèi)超聲(IDUS)、胰管結石激光碎石取石治療，膽管腫瘤腔內(nèi)射頻消融或光動力消除治療、超聲內(nèi)鏡診療(EUS)、肝內(nèi)膽管結石及膽囊結石經(jīng)ERCP+SpyGlass+激光碎石治療等技術。至今團隊已完成超17000余例ERCP，為山東省首家ERCP過萬例的醫(yī)院，全國范圍內(nèi)亦名列前茅。

肝膽外科團隊ERCP技術始終保持國內(nèi)先進、省內(nèi)領先地位，各種類型膽總管結石，包括困難或復雜病例，ERCP取石成功率及取凈率接近100%，臨床經(jīng)驗極為豐富。另外，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡技術微創(chuàng)治療膽囊結石合并肝內(nèi)外膽管結石、ERCP聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的復合微創(chuàng)手術、膽囊結石的微創(chuàng)保膽取石術、肝膽胰疾病超聲介入治療、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管結石取石術(PTCS)等多項內(nèi)鏡微創(chuàng)技術均屬省內(nèi)領先。同時科室常規(guī)開展腹腔鏡下肝臟腫瘤切除、腹腔鏡下膽囊癌根治術、腹腔鏡下肝門部膽管癌根治術、腹腔鏡下胰體尾切除術、腹腔鏡下胰腺中段切除、腹腔鏡下胰十二指腸切除術、腹腔鏡下膽總管囊腫切除+膽腸吻合術、腹腔鏡下脾切除+賁門周圍血管離斷術、腹腔鏡下胰腺假性囊腫胃/空腸內(nèi)引流術、腹腔鏡下保留十二指腸胰頭切除術等高難度手術。

肝膽外科團隊在ERCP技術規(guī)范化培訓、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽石癥等方面不斷完善和發(fā)展，以帶教進修、舉辦學術沙龍、臨床操作技術手把手培訓班、ERCP技術培訓樂奧學院、舉辦國家級或省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目等多種形式，培訓了300余名ERCP?？漆t(yī)師、腹腔鏡或膽道鏡?？漆t(yī)師。肝膽外科團隊有多項科研項目被鑒定為國際領先或國內(nèi)領先，有多個項目獲山東省科技進步二等獎或三等獎。目前科室主持國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目2項、省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目2項、山東省適宜衛(wèi)生技術推廣項目3項。在山東省普及推廣內(nèi)鏡微創(chuàng)技術方面做出了巨大貢獻。

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