原標(biāo)題：同病種同城同價 山東統(tǒng)一按病種打包付費經(jīng)辦規(guī)程

來源：大眾日報

原標(biāo)題：同病種同城同價 山東統(tǒng)一按病種打包付費經(jīng)辦規(guī)程

來源：大眾日報

山東自2019年開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費試點工作以來，各市積極探索實踐，取得初步成效。為深入推進(jìn)山東省DRG支付方式改革，近日，省醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于印發(fā)的通知》（以下簡稱《規(guī)程》），制定全省統(tǒng)一經(jīng)辦規(guī)程，指導(dǎo)各市落實國家及省DRG付費技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)辦流程，做好DRG付費改革工作。

什么是DRG付費？通俗解釋，就是患者住院治療費用不再按項目付費，而是按病種打包付費，每一個病種都有一個支付標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合山東省DRG付費改革實際情況，《規(guī)程》在國家DRG付費經(jīng)辦規(guī)程的基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化完善，適用性和指導(dǎo)性更強。

《規(guī)程》明確區(qū)域總額預(yù)算管理。按照國家技術(shù)規(guī)范和三年行動計劃要求，在經(jīng)辦規(guī)程中明確DRG付費實行區(qū)域總額預(yù)算，不再對納入DRG付費醫(yī)療機構(gòu)單設(shè)具體總控額度，充分尊重醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的自主權(quán)，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源合理配置。

加強基金預(yù)算管理。DRG付費應(yīng)整體進(jìn)行單獨預(yù)算單獨管理。加強過程管理，對可能出現(xiàn)的預(yù)算進(jìn)度執(zhí)行異常、人次人頭數(shù)發(fā)生較大變化等情況，及時發(fā)現(xiàn)并正確應(yīng)對。穩(wěn)定醫(yī)療機構(gòu)預(yù)期，提升醫(yī)療機構(gòu)參與DRG付費改革的積極性。

做好經(jīng)辦工作協(xié)同。使DRG付費改革與按人頭、按床日等其他支付方式、談判藥品“雙通道”、藥品耗材集中帶量采購、門診共濟(jì)保障、長期護(hù)理保險等各項工作協(xié)同推進(jìn)，形成正向疊加效應(yīng)，放大DRG付費改革實施成效。

推行同城同病同價。選擇臨床路徑基本統(tǒng)一、入組標(biāo)準(zhǔn)明確、治療難度較低的DRG病組，設(shè)置相同的醫(yī)療機構(gòu)系數(shù)，推行“同城同病同價”，并逐步擴大范圍，引導(dǎo)醫(yī)療資源有序下沉，推動分級診療，提高醫(yī)保基金使用績效。

加強審核稽核。強調(diào)重點審核高套分組、分解住院、轉(zhuǎn)移住院費用、服務(wù)不足、推諉重患等違規(guī)行為，健全完善與DRG付費相適應(yīng)的費用審核體系。

開展DRG付費專項考核評價。將與DRG付費相關(guān)的指標(biāo)，如組織管理、制度建設(shè)、服務(wù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)質(zhì)量、費用控制、參保人滿意度等納入DRG專項考核，同步納入整體履約考核評價體系。

定期開展DRG運行監(jiān)測。在醫(yī)保基金支出、審核監(jiān)管指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)效率、收治病種結(jié)構(gòu)、病種費用結(jié)構(gòu)、個人負(fù)擔(dān)率等方面，分析DRG付費對醫(yī)保基金、醫(yī)療機構(gòu)、參保人帶來的影響，持續(xù)健全完善經(jīng)辦管理配套措施和考核評價機制。一般應(yīng)每季度進(jìn)行評價，年度清算完成后進(jìn)行年度評價。

公開相關(guān)指標(biāo)。明確醫(yī)保部門必須向醫(yī)療機構(gòu)公開病組、權(quán)重、系數(shù)等核心要素指標(biāo)，費率、平均住院日、例均費用等運行參數(shù)，充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)主動控制醫(yī)療成本的作用。以公開透明促進(jìn)公平公正，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)公平、有序競爭。（張春曉）（完）

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