原標(biāo)題：山東“簡、通、消、放、降、惠、提”7方面政策落實異地就醫(yī)直接結(jié)算

來源：舜網(wǎng)

原標(biāo)題：山東“簡、通、消、放、降、惠、提”7方面政策落實異地就醫(yī)直接結(jié)算

來源：舜網(wǎng)

“不用跑回老家備案，也不用墊付費用，一部手機就能直接結(jié)算出院，比以前方便多了。”7月14日，在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心血管內(nèi)科，準(zhǔn)備出院的濟寧市民姜先生根據(jù)醫(yī)院提供的“醫(yī)保患者出院結(jié)算溫馨提示”，用手機掃描二維碼后，不到一分鐘的時間就完成了出院結(jié)算。

異地就醫(yī)事關(guān)參保群眾的切身利益，像姜先生這樣享受異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的群眾越來越多。14日，山東省政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會，介紹我省異地就醫(yī)直接結(jié)算，便利群眾異地就醫(yī)有關(guān)情況。數(shù)據(jù)顯示，2020年以來，全省累計異地就醫(yī)備案756.13萬人次，其中，跨省異地就醫(yī)備案125.27萬人次、省內(nèi)跨市就醫(yī)備案630.86萬人次;共為我省參保人員直接結(jié)算1028.2萬人次，其中，跨省直接結(jié)算319.79萬人次、省內(nèi)跨市直接結(jié)算708.41萬人次;共辦理外省參保人員來魯就醫(yī)直接結(jié)算217.8萬人次。

優(yōu)化政策體系

跨省急診搶救和省內(nèi)臨時外出就醫(yī)無需備案，實現(xiàn)“免材料、免審核、即申請、即辦理”

“我們醫(yī)院異地住院患者占70%左右，異地就醫(yī)直接結(jié)算政策方便了很多異地患者。”山東大學(xué)齊魯醫(yī)院醫(yī)保辦主任姜子霞告訴記者，患者就診結(jié)束后，直接用手機進行醫(yī)保繳費就可以，不需要再到窗口排隊，并且患者的親屬朋友也可以代繳費，“現(xiàn)在窗口再沒有排長隊結(jié)算的現(xiàn)象了。”

省醫(yī)保局黨組書記、局長左毅介紹，我省不斷優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算政策體系，可以概括為“簡、通、消、放、降、惠、提”。

“簡”就是簡化異地就醫(yī)人員分類，將此前多種分類、多種政策整合為異地長期居住和臨時外出就醫(yī)兩類;“通”就是開通自助備案服務(wù)，基本形成線上為主、線下為輔的備案模式，跨省急診搶救和省內(nèi)臨時外出就醫(yī)無需備案;“消”就是取消備案證明材料，全面推行承諾制，實現(xiàn)“免材料、免審核、即申請、即辦理”;“放”就是放開異地就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)限制，直接備案到就醫(yī)地，即可在就醫(yī)地所有聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)享受直接結(jié)算服務(wù);“降”就是降低首先自付比例，將臨時外出就醫(yī)首先自付比例統(tǒng)一降到10%以內(nèi);“惠”就是升級異地就醫(yī)直接結(jié)算惠民政策，今年1月1日起，異地長期居住人員可在門診結(jié)算前或者住院5天之內(nèi)補辦備案，提供相關(guān)證明可在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇等;“提”就是統(tǒng)籌考慮異地就醫(yī)直接結(jié)算和支持基層就醫(yī)，今年出臺了支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提升醫(yī)保服務(wù)水平的12條措施，支持基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，促進群眾基層就醫(yī)。

擴大覆蓋范圍

開通住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)4205家，實現(xiàn)具有住院功能的定點醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋

我省不斷擴大異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋范圍。一方面，不斷擴大就醫(yī)類型覆蓋范圍。實現(xiàn)了從省內(nèi)到省外、從職工醫(yī)保到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、從基本醫(yī)保到大病保險、從住院費用到普通門診和門診慢特病費用的全覆蓋式異地就醫(yī)直接結(jié)算。其中，門診慢特病省內(nèi)異地直接結(jié)算實現(xiàn)了各統(tǒng)籌地區(qū)門診慢特病病種的全覆蓋;根據(jù)國家統(tǒng)一部署，門診慢特病跨省直接結(jié)算目前包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療5個病種。

另一方面，不斷擴大醫(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍。截至今年6月底，全省開通住院聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)4205家，在全國率先實現(xiàn)具有住院功能的定點醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋;開通普通門診聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)6800家，實現(xiàn)一級及以上醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋;開通門診慢特病聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)2980家，開通數(shù)量居全國前列。

完善保障措施

省內(nèi)各市之間建立省級統(tǒng)一組織、各統(tǒng)籌區(qū)分級負(fù)責(zé)的省市聯(lián)動保障機制

我省不斷完善異地就醫(yī)直接結(jié)算保障措施。重點建立起信息化支撐保障、政策調(diào)整聯(lián)動、區(qū)域協(xié)同配合3項機制。

信息化支撐保障方面，統(tǒng)一異地就醫(yī)接口規(guī)范，提高定點醫(yī)療機構(gòu)對接的標(biāo)準(zhǔn)化程度;搭建異地就醫(yī)直接結(jié)算監(jiān)控平臺，加強網(wǎng)絡(luò)、設(shè)備、系統(tǒng)等技術(shù)全鏈路監(jiān)控，確保結(jié)算的及時性、穩(wěn)定性、安全性。

政策調(diào)整聯(lián)動方面，無論是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，無論是住院還是門診，只要政策調(diào)整，都做到第一時間升級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)、開展醫(yī)療機構(gòu)培訓(xùn)，確保第一時間按調(diào)整后的政策落地實施。

區(qū)域協(xié)同配合方面，省內(nèi)各市之間建立了省級統(tǒng)一組織、各統(tǒng)籌區(qū)分級負(fù)責(zé)的省市聯(lián)動保障機制;省際建立起信息共享、問題處置、基金監(jiān)管等協(xié)同管理體系，注重強化醫(yī)保經(jīng)辦信息省際共享、跨省直接結(jié)算問題協(xié)同處理和醫(yī)保基金聯(lián)合檢查監(jiān)管。

隨著經(jīng)濟社會高質(zhì)量發(fā)展，人口流動性、交通便利性不斷增強，異地就醫(yī)需求大幅增加，而異地就醫(yī)直接結(jié)算能夠有效解決參保人員墊付報銷費用的壓力和來回跑腿手工報銷的麻煩，成為社會高度關(guān)注的重要民生工程。左毅介紹，省委、省政府連續(xù)多年將“落實異地就醫(yī)結(jié)算”納入重點民生實事。省醫(yī)保局會同省衛(wèi)生健康委等有關(guān)部門，認(rèn)真落實上級部署要求，堅持以群眾需求為導(dǎo)向，立足于方便我省群眾異地就醫(yī)和外省群眾來魯就醫(yī)，不斷完善異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，持續(xù)擴大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，努力提升異地就醫(yī)的便利性和滿意度。

一系列措施不僅方便了我省參保人員異地就醫(yī)，也方便了外省參保人員來我省就醫(yī)。左毅介紹，下一步，省醫(yī)保局將進一步完善政策優(yōu)化集成、管理統(tǒng)一規(guī)范、業(yè)務(wù)協(xié)同高效、服務(wù)精準(zhǔn)便捷、監(jiān)管嚴(yán)密有力的異地就醫(yī)直接結(jié)算機制，同時，也將廣泛聽取各方面的意見建議，不斷提升異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)水平，努力讓群眾享受更便捷、更溫馨、更滿意的醫(yī)保服務(wù)。

原標(biāo)題：山東“簡、通、消、放、降、惠、提”7方面政策落實異地就醫(yī)直接結(jié)算

作者：范俐鑫

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