原標(biāo)題：煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室主任辛毅:淺談“秋涼咳嗽”的是是非非

來(lái)源：膠東在線

原標(biāo)題：煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室主任辛毅:淺談“秋涼咳嗽”的是是非非

來(lái)源：膠東在線

隨著立秋節(jié)氣過(guò)去，處于暖溫帶濕潤(rùn)氣候的膠東半島進(jìn)入了早晚涼颼颼、中午熱死牛的初秋時(shí)期，半夜睡覺(jué)特別容易著涼，對(duì)于呼吸道粘膜比較柔嫩的兒童來(lái)說(shuō)更容易流涕、咳嗽，尤其半夜或午睡時(shí)更甚，攪擾的全家疲憊不堪，孩子吃了一大堆藥、霧化也做了，就是不好或好不徹底，不少家長(zhǎng)又進(jìn)入了“育兒焦慮”模式。近期我院門診不乏此類小患者，其實(shí)孩子們的這種咳嗽是因?yàn)橐归g著涼引起的，權(quán)且稱為“秋涼咳嗽”吧，那么這種咳嗽到底是怎么一回事兒？我們?cè)撊绾慰创吞幚砟兀?/p>

一、我們?yōu)槭裁匆翱人浴?？哪些原因?huì)引起咳嗽？

首先，需要明確的概念：咳嗽是人體的一種保護(hù)性生理反射，是我們排出口鼻、咽喉及下呼吸道中的非生理性粘液、痰液、壞死的組織細(xì)胞以及不慎吸入的異物，如食物殘?jiān)鹊囊环N防御機(jī)制，所以說(shuō)咳嗽是有益的生理性動(dòng)作。那么咳嗽是如何發(fā)生的呢？我們?nèi)梭w的口鼻、咽喉、氣管、支氣管等粘膜上分布了大量的咳嗽受體(好比信號(hào)觸發(fā)裝置)，一旦受到非生理性刺激后這些受體會(huì)向大腦咳嗽中樞發(fā)出信號(hào)，咳嗽中樞即刻發(fā)出咳嗽指令指揮呼吸道相關(guān)肌肉運(yùn)動(dòng)完成咳嗽動(dòng)作，故咳嗽的起始點(diǎn)在呼吸道黏膜上的咳嗽受體，即這些信號(hào)裝置被激活了，才觸發(fā)了咳嗽反射。那么哪些因素會(huì)引起咳嗽呢？其實(shí)原因比較簡(jiǎn)單，籠統(tǒng)說(shuō)就是一句話：我們的口鼻腔、咽喉和呼吸道中存在了非生理性的物質(zhì)，比如鼻涕、痰、食物殘?jiān)?、誤吸入的異物等。除此之外，在某些刺激下這些咳嗽受體處于過(guò)度敏感狀態(tài)，我們稱之為“氣道高反應(yīng)”，即平時(shí)那些不足以引起咳嗽的刺激水平也能夠激活刺激信號(hào)了，也會(huì)觸發(fā)咳嗽反射。

二、“秋涼”如何觸發(fā)了“咳嗽”？

在搞清楚這一問(wèn)題之前，我們需要先了解下生物體的“呼吸道粘膜免疫系統(tǒng)”，它的面積很大，上面布滿了纖毛、生理性粘液、微生物(棲生菌)以及多種免疫活性小分子物質(zhì)，如具有防御作用的分泌性免疫球蛋白A(SIgA)，形成了一道呼吸防御屏障，抵御環(huán)境中有害物質(zhì)的侵襲，如煙塵、尾氣、病毒氣溶膠、二手煙等，同時(shí)可以維護(hù)黏膜下組織器官功能的完整性和靈活性。這層粘膜系統(tǒng)就好比地球的土壤，而覆蓋在上面的那些物質(zhì)就好比地球的生態(tài)系統(tǒng)，二者必需互相適應(yīng)，任何一方功能損傷都會(huì)導(dǎo)致對(duì)方適應(yīng)的改變。我們?nèi)梭w的呼吸道粘膜免疫系統(tǒng)在整個(gè)夏天已經(jīng)適應(yīng)了炎熱潮濕的氣候環(huán)境，當(dāng)一下子變涼干燥，會(huì)讓呼吸道粘膜“來(lái)不及”同步，尤其是兒童更容易出現(xiàn)適應(yīng)不及，那么呼吸道粘膜會(huì)發(fā)生一定程度的“炎癥反應(yīng)”(為無(wú)菌性炎癥，即并非細(xì)菌等微生物感染)，表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)和分泌物增多、打噴嚏、流鼻涕，這些分泌物和炎癥就會(huì)刺激咳嗽?？人酝c生物鐘直接相關(guān)，半夜和凌晨及睡眠時(shí)(植物神經(jīng)迷走張力高)咳嗽明顯，白天或玩耍時(shí)(植物神經(jīng)交感張力高)咳嗽輕或不咳嗽。部分孩子夜間鼻涕多、鼻塞重(往往感覺(jué)孩子咽喉里呼嚕作響)、咳嗽較為劇烈頻繁，可咯出或嘔吐出大量粘液而緩解。

三、該如何看待和處理“秋涼后咳嗽”？

從以上分析我們不難看出，所謂的“秋涼后咳嗽”實(shí)際上是孩子們?cè)谶m應(yīng)季節(jié)交替、氣候變化時(shí)的自然過(guò)程，我們往往會(huì)發(fā)現(xiàn)免疫不成熟的小年齡群體兒童咳嗽更明顯，年齡越大發(fā)生率越低，這也間接反映了受涼后咳嗽本質(zhì)上是呼吸道黏膜免疫成熟過(guò)程中的表象，從這一角度來(lái)看，是具有積極的生理意義，一旦呼吸道黏膜免疫成熟，會(huì)降低成年后慢性支氣管炎、哮喘以及老年期慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生概率。因此，所謂的“秋涼后咳嗽”無(wú)需過(guò)度干預(yù)，當(dāng)人體呼吸道黏膜免疫適應(yīng)了環(huán)境氣候，咳嗽自然會(huì)痊愈。若出現(xiàn)以下情形則需要適當(dāng)?shù)闹委熈耍?/p>

1.咳嗽劇烈頻繁而影響到孩子睡眠質(zhì)量：若孩子因?yàn)橐归g咳嗽導(dǎo)致次日沒(méi)精打采，則需要給予干預(yù)。此類孩子往往有體質(zhì)性“氣道高反應(yīng)”或合并微生物如支原體、衣原體、百日咳桿菌等慢性感染可能，需要適當(dāng)給予敏感的抗菌藥治療以及輔以降低氣道高反應(yīng)的措施，如白三烯受體阻滯劑、組織胺受體阻滯劑、鼻粘膜充血收斂劑以及短期吸入糖皮質(zhì)激素等治療。

2.伴隨發(fā)熱、喘息以及口唇青紫等合并癥：此種情形往往提示深部支氣管或肺部感染，如病毒、細(xì)菌、支原體等；同時(shí)需要追憶孩子是否有異物吸入、嗆咳等病史。此時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)治療。

3.家長(zhǎng)過(guò)度的“育兒焦慮”影響到日常工作生活：此種情形多因家長(zhǎng)的認(rèn)知上的誤解，擔(dān)憂孩子是否為慢性肺炎、哮喘等疾病，多次就診或藥物治療無(wú)果后，便產(chǎn)生了偏執(zhí)、焦慮情緒。這需要醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施適當(dāng)干預(yù)同時(shí)耐心解釋、改善家長(zhǎng)對(duì)受涼后咳嗽的認(rèn)知水平，打消焦慮和擔(dān)憂情緒。

總之，“秋涼后咳嗽”并不是壞事情，是兒童尤其是小年齡兒童群體呼吸道主動(dòng)適應(yīng)環(huán)境的過(guò)程，是為了生命周期中能夠更好的健康生活的“良性、有益”的經(jīng)歷。絕大多數(shù)兒童在1~2周即可自行緩解，無(wú)需過(guò)多干預(yù)，除非那些特殊情形可給予適當(dāng)?shù)妮o助措施，堅(jiān)決反對(duì)頻繁或長(zhǎng)期使用抗菌藥物以及吸入性糖皮質(zhì)激素等治療。同時(shí)建議家長(zhǎng)們提升認(rèn)知水平自我療愈，杜絕不必要的焦慮、擔(dān)憂情緒。

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