原標(biāo)題：濟(jì)南市三院神經(jīng)外科首次通過(guò)復(fù)合手術(shù)治療癥狀性慢性頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞一例

來(lái)源：濟(jì)南日?qǐng)?bào)·濟(jì)南發(fā)布

原標(biāo)題：濟(jì)南市三院神經(jīng)外科首次通過(guò)復(fù)合手術(shù)治療癥狀性慢性頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞一例

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近日，濟(jì)南市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū)成功實(shí)施首例“復(fù)合手術(shù)治療慢性頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞”，為一名64歲男性患者進(jìn)行右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞再開(kāi)通，目前患者情況良好。

腦卒中是嚴(yán)重危害我國(guó)國(guó)民健康的重大慢性非傳染性疾病，具有高致死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、高發(fā)病率的特點(diǎn)。隨著我國(guó)人口老齡化、經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展及生活方式的改變，以動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的缺血性腦血管病正在快速增長(zhǎng)。頸內(nèi)動(dòng)脈作為最重要的顱內(nèi)大血管，在高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒等多重因素的影響下，其分叉部位發(fā)生的進(jìn)行性動(dòng)脈粥硬化會(huì)逐漸由斑塊演變成閉塞，超過(guò)4周則成為慢性頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞。臨床癥狀常表現(xiàn)為頭暈、肢體無(wú)力、言語(yǔ)不利等，重者可昏迷，目前首選手術(shù)治療。

患者腦血管造影檢查發(fā)現(xiàn)其右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部閉塞，頸外動(dòng)脈通過(guò)眼動(dòng)脈可見(jiàn)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段部分顯影。腦灌注成像示右側(cè)額頂顳枕葉級(jí)基底節(jié)血流灌注減低，提示明顯缺血，具有手術(shù)開(kāi)通指征。單純頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)無(wú)法處理遠(yuǎn)端病變，單純介入手術(shù)不僅花費(fèi)高昂，且效果不確切，術(shù)后還可能伴隨動(dòng)脈夾層、血栓脫落等并發(fā)癥。按照傳統(tǒng)手術(shù)模式，該患者需在一定時(shí)間內(nèi)接受兩次麻醉和手術(shù)。神經(jīng)外科一病區(qū)主任劉濤表示，“醫(yī)院已建立復(fù)合型介入手術(shù)室，秉承‘完善醫(yī)療服務(wù)流程、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)’理念，完全有能力可以在一次麻醉下同期完成復(fù)合手術(shù)，達(dá)到一站式治療。”

術(shù)前建立神經(jīng)外科牽頭，聯(lián)合心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、麻醉科、介入導(dǎo)管室、影像科、病理科等多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前討論，劉濤最終決定為患者施行右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)+頸內(nèi)動(dòng)脈血管成形術(shù)+腦血管造影術(shù)+頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段血管球囊擴(kuò)張術(shù)的復(fù)合手術(shù)。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中見(jiàn)內(nèi)膜質(zhì)韌色黃，尾部質(zhì)硬，呈纖維與脂性相間，其遠(yuǎn)端內(nèi)膜與血栓機(jī)化改變，切除長(zhǎng)約5cm斑塊，重塑原有管腔解剖結(jié)構(gòu)，剝脫術(shù)后未見(jiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈返血。再通過(guò)介入方式，將微導(dǎo)絲放置頸內(nèi)動(dòng)脈真腔內(nèi)，通過(guò)血管內(nèi)行負(fù)壓抽吸取栓并球囊擴(kuò)張方法將閉塞的頸內(nèi)動(dòng)脈再開(kāi)通，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后患者恢復(fù)良好，下床活動(dòng)，未訴不適，目前已痊愈離院。

近年來(lái)，神經(jīng)外科一病區(qū)在劉濤的帶領(lǐng)下，積極推廣并開(kāi)展缺血性腦卒中領(lǐng)域的新概念、新技術(shù)、新理念，率先在濟(jì)南市東部地區(qū)針對(duì)以頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄/閉塞、煙霧病等缺血性腦卒中患者，開(kāi)展以頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫、顱內(nèi)外血管搭橋?yàn)橹鞯哪X血管手術(shù)治療。隨著濟(jì)南市第三人民醫(yī)院復(fù)合手術(shù)室的應(yīng)用，外科手術(shù)聯(lián)合腦血管介入術(shù)將作為常規(guī)手術(shù)開(kāi)展，降低患者費(fèi)用的同時(shí)，也大大提升了治療效果。此例高難度復(fù)合手術(shù)的完成，順利填補(bǔ)了醫(yī)院在該項(xiàng)技術(shù)上的空白，標(biāo)志著濟(jì)南市三院神經(jīng)外科綜合發(fā)展水平邁向了新臺(tái)階。

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