原標(biāo)題：青島職工門診報銷水平全省最高

來源：青島早報

原標(biāo)題：青島職工門診報銷水平全省最高

來源：青島早報

早報1月21日訊 1月21日下午，市醫(yī)療保障局黨組書記、局長張華做客民生在線，圍繞“向改革要效益 向精細(xì)化管理要效益——奮力解除參保群眾疾病醫(yī)療后顧之憂”主題，回應(yīng)群眾關(guān)注的醫(yī)保熱門話題。2024年，青島醫(yī)保定點機構(gòu)規(guī)劃、醫(yī)保基金運行、DRG支付方式改革、長護險等多項工作在國家層面宣傳推廣，職工和居民基本醫(yī)保基金運行評價連續(xù)5年居全國前列、全省第一。

職工門診報銷水平全省最高

記者：2024年，青島職工門診共濟保障機制改革取得了很大的成績，職工門診報銷水平明顯提高，請您詳細(xì)介紹一下相關(guān)情況。

張華：2024年，青島在全市范圍內(nèi)開展了職工門診共濟保障機制改革，惠民成效顯著，職工門診保障力度大幅增加，改革受惠人群顯著擴大。目前，青島職工門診報銷水平全省最高。

青島把提升門診醫(yī)療報銷待遇作為改革的首要目標(biāo)，在職職工在基層、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例分別達(dá)到了80%、70%、60%，其中，基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例比改革前提高了20個百分點，年度最高報銷限額達(dá)到6000元，比改革前增加了4880元。2024年，青島參保職工普通門診結(jié)算2655萬人次（315.44萬人），報銷醫(yī)療費28.8億元，分別比上年同期增長了102.85%、155.41%。其中，退休職工門診統(tǒng)籌結(jié)算1156萬人次（95萬人），已有82%的退休人員享受了門診統(tǒng)籌報銷待遇。職工醫(yī)保基金為退休職工報銷門診統(tǒng)籌醫(yī)療費12.82億元。

青島是全省唯一一個實施職工門診統(tǒng)籌基層就醫(yī)報銷“零門檻”的城市。2024年，青島參保職工在基層醫(yī)療機構(gòu)門診結(jié)算人次占比達(dá)73%，統(tǒng)籌基金結(jié)算額占比達(dá)62%。青島從2024年2月1日起放開了職工門診統(tǒng)籌定點簽約限制，參保職工門診可以自由就醫(yī)，更好地滿足了他們多樣化、個性化的就醫(yī)需求。

中醫(yī)日間病房病種增至20種

網(wǎng)友：中醫(yī)日間病房目前在哪個層級的醫(yī)院可以開展？

張華：青島自2022年7月起擴大了中醫(yī)日間病房醫(yī)保支付改革試點范圍，試點醫(yī)院擴大至全市二級乙等及以上定點醫(yī)院，或獲批市級及以上中醫(yī)藥類重點學(xué)科（專科）的二級及以上醫(yī)院。目前，試點醫(yī)院已達(dá)到40余家，病種增至20種，涵蓋了內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、口腔等六大學(xué)科。試點以來，市醫(yī)療保障局累計結(jié)算中醫(yī)日間病房70793人次，醫(yī)保統(tǒng)籌金支付10943萬元。

網(wǎng)友：外省參保人在青島就醫(yī)如何實現(xiàn)費用聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算？

張華：外省參保人在青島就醫(yī)前，需先按照參保地規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案，備案后持社保卡或醫(yī)保電子憑證，在青島已開通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，住院和普通門診費用可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。按照國家規(guī)定，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等10個門診慢特病病種可以實現(xiàn)跨省直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，其余病種需參保人自費結(jié)算后回參保地按規(guī)定手工報銷。

（觀海新聞/青報全媒體記者 黃飛）

“民生在線”下期預(yù)告

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