原標(biāo)題：400萬保額+質(zhì)子放療!菏澤惠民保全面升級

來源：齊魯晚報

原標(biāo)題：400萬保額+質(zhì)子放療!菏澤惠民保全面升級

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齊魯晚報·齊魯壹點 馬璐璐

2月20日,菏澤市召開2025年“菏澤惠民保”推進(jìn)工作新聞發(fā)布會。市醫(yī)保局黨組副書記、副局長于云華,菏澤金融監(jiān)管分局二級調(diào)研員孔凡申,市醫(yī)保中心主任成利,泰山保險菏澤中心支公司總經(jīng)理侯本強(qiáng)出席并介紹相關(guān)情況。

醫(yī)療保障關(guān)乎人民群眾切身利益,“菏澤惠民保”是為菏澤市參保人群“量身定制”的一款由政府支持引導(dǎo)、市場機(jī)制運作、產(chǎn)品惠民利民的定制型商業(yè)醫(yī)療保險,是菏澤市醫(yī)療保障領(lǐng)域重要的民生工程,可實現(xiàn)與基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助有效銜接、功能互補(bǔ),是醫(yī)療保障制度的延續(xù)、拓展和提升。該項目打破了年齡限制、健康狀況限制和等待期等常規(guī)局限,實現(xiàn)了既往癥可承保、可賠付,能更好地滿足群眾的多元化保障需求。

據(jù)介紹,“菏澤惠民保”項目即原“惠菏保”項目,自2021年9月9日啟動上線以來,運行三年時間里,受到廣大群眾的一致好評,截至2025年2月15日累計有127.54萬人參保,合計保費1.64億元。截至2025年2月15日共計產(chǎn)生賠款2.2億元,共計85397人次獲得賠償。其中,單人累計賠付最高達(dá)131.7萬元,個人累計賠付最多47次,切實減輕了參保人的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),為無數(shù)家庭提供了堅實有效的醫(yī)療保障后盾。

“惠菏保”項目更名為“菏澤惠民保”后,原“惠菏保”被保險人享受的待遇不變。2025年度“菏澤惠民保”保障全面升級,保額由350萬元升級至400萬元。責(zé)任一、責(zé)任二保額分別增加20萬元,新增質(zhì)子放療費用保險責(zé)任10萬元責(zé)任保額。

針對特定人群提供保險待遇優(yōu)待:按期續(xù)保且上一保險年度未發(fā)生理賠的人群,各項保障責(zé)任報銷比例提升5%；22周歲(含)以下投保人群,各項保障責(zé)任報銷比例提升5%；2025年出生的新生兒,父母雙方均已投保“菏澤惠民保”可申請免投保享受待遇；特困人群享受優(yōu)惠保費投保政策,29元/人/年。

“菏澤惠民保”的參保費用:22周歲(含)及以下59元/人/年,22周歲以上50周歲以下99元/人/年,50周歲(含)及以上149元/人/年。保障日期為:2025年1月1日—2025年12月31日,針對上年保險期間2024年3月1日零時至2025年2月28日24時的人群,保障日期為:2025年3月1日—2025年12月31日。

參保方式:只要是菏澤市基本醫(yī)療保險(包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險)在保人群均可參加菏澤惠民保；通過“菏澤惠民保”的微信公眾號或保險公司推廣二維碼均可繳費；允許使用職工醫(yī)保個人賬戶為本人及配偶、父母、子女投保,在建立完善知情同意代扣代繳辦法后,可通過單位統(tǒng)一進(jìn)行醫(yī)保賬戶代扣代繳。

據(jù)介紹,目前,“菏澤惠民保”已實現(xiàn)出院即可報銷。該項目與醫(yī)療保障信息平臺全面對接,參保人在菏澤市繳納醫(yī)保且在菏澤市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),符合“菏澤惠民保”責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,可一站式結(jié)算,出院即理賠,切實減輕參保人跑腿墊資壓力。異地就醫(yī)人員需攜帶出院資料到菏澤市本級和七縣三區(qū)醫(yī)保局及泰山保險服務(wù)大廳現(xiàn)場辦理菏澤惠民保報銷申請。

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