山東日前出臺(tái)

《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》

《意見》干貨多多

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1、確保無法核實(shí)身份或者無力繳費(fèi)的急救患者得到及時(shí)有效醫(yī)療救治。

2、公立醫(yī)院人員控制總量?jī)?nèi)所有人員實(shí)行統(tǒng)一的事業(yè)單位人事管理制度。

3、逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。

4、切實(shí)提高兒科醫(yī)師薪酬待遇。

5、將嚴(yán)重精神障礙納入門診特殊病種支付范圍。

6、增加艾滋病等特殊藥物免費(fèi)供給。

7、縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門全部設(shè)置中醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)。

……

今天下午

山東省政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會(huì)

對(duì)此進(jìn)行深度解讀

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逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇

省醫(yī)改辦常務(wù)副主任、省醫(yī)管辦主任孟冬介紹，在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，我省將加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

各地可在事業(yè)編制總量?jī)?nèi)，根據(jù)現(xiàn)有服務(wù)人口，重新核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制。新建和改建小區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施要嚴(yán)格按照規(guī)劃設(shè)計(jì)，與住宅同步規(guī)劃建設(shè)和驗(yàn)收使用。

對(duì)公眾普遍關(guān)注的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇，我省將切實(shí)保障政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的收支結(jié)余中提取一定比例用于人員激勵(lì)，提取的激勵(lì)資金不作為績(jī)效工資調(diào)控基數(shù)。

值得注意的是，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引進(jìn)急需緊缺和高層次人才，相應(yīng)崗位沒有空缺的，可突破崗位總量、最高等級(jí)和結(jié)構(gòu)比例限制申請(qǐng)?jiān)O(shè)置特設(shè)崗位。逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。

今年所有縣全部啟動(dòng)醫(yī)共體建設(shè)

在做實(shí)醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體方面，我省將在城市主要組建由三級(jí)公立醫(yī)院牽頭的醫(yī)療集團(tuán)，集團(tuán)內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作。

在縣域內(nèi)則以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，推進(jìn)“六統(tǒng)一”(統(tǒng)一人事管理、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一資產(chǎn)管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一藥品耗材目錄、統(tǒng)一藥品耗材企業(yè)配送)的醫(yī)共體建設(shè)，醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)、基金結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的支付政策。

2018年所有縣(市)全部啟動(dòng)醫(yī)共體建設(shè)。

做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

我省將做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，明確簽約服務(wù)費(fèi)來源，調(diào)整簽約服務(wù)相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格。

同時(shí)，符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線，落實(shí)普通門診統(tǒng)籌和住院報(bào)銷比例實(shí)行差異化支付政策。

對(duì)轉(zhuǎn)診回基層的簽約居民可延用上級(jí)醫(yī)院處方?；悸圆　⒕裾系K等簽約對(duì)象單次配藥量可延長(zhǎng)至1-3個(gè)月。

實(shí)施全科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃

我省將加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)基層人才隊(duì)伍建設(shè)。探索在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中專門設(shè)計(jì)全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，遴選一批二級(jí)甲等綜合性公立醫(yī)院開展全科專業(yè)基地試點(diǎn)。

同時(shí)，實(shí)施全科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃，特設(shè)崗位全科醫(yī)生享受所在縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同類人員工資待遇。

單位內(nèi)部績(jī)效工資分配可設(shè)立全科醫(yī)生津貼。

打造健康旅游目的地

在支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)方面，將進(jìn)一步放寬社會(huì)辦醫(yī)準(zhǔn)入，凡符合規(guī)劃條件和具備準(zhǔn)入資質(zhì)的，不得以任何理由加以限制。

今后，將及時(shí)制定新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，加快推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)服務(wù)創(chuàng)新、業(yè)態(tài)升級(jí)。

另外，還將加大健康服務(wù)業(yè)開放力度。吸引境外投資者來魯舉辦高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)。打造具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的醫(yī)療健康貿(mào)易機(jī)構(gòu)、健康旅游目的地。

推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)與健康醫(yī)療深度融合，推動(dòng)智慧醫(yī)院發(fā)展。

確保公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)

在健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度方面，將建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。

定期調(diào)整政府定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

其中，將落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。確保公立醫(yī)院依法依規(guī)行使內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進(jìn)、內(nèi)部績(jī)效考核與薪酬分配、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。

公立醫(yī)院人員控制總量?jī)?nèi)所有人員實(shí)行統(tǒng)一的事業(yè)單位人事管理制度。

提高兒科醫(yī)師薪酬待遇

在薪酬制度改革方面，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績(jī)效工資總量。

同時(shí)，進(jìn)一步落實(shí)公立醫(yī)院分配自主權(quán)，切實(shí)提高兒科醫(yī)師薪酬待遇。

另外，還將控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理，科學(xué)設(shè)置各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用增長(zhǎng)控制目標(biāo)，不搞“一刀切”。

加快推進(jìn)按病種收費(fèi)改革

在完善醫(yī)療保障制度方面，將建立醫(yī)保政策定期協(xié)調(diào)會(huì)商機(jī)制，對(duì)醫(yī)?；疬\(yùn)行情況進(jìn)行定期分析，定期通報(bào)醫(yī)?；鸸芾硎褂们闆r。

鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。定期組織第三方開展醫(yī)保基金績(jī)效評(píng)估。規(guī)范醫(yī)保資金結(jié)算程序和時(shí)限。

我省還將改革支付方式，加快推進(jìn)以臨床路徑管理為基礎(chǔ)的按病種收費(fèi)改革，明確醫(yī)保支付和個(gè)人自付比例。全面推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、床日付費(fèi)、總額付費(fèi)等多元復(fù)合式支付方式改革，積極探索按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)制度改革。

另外，加大醫(yī)?；饘?duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、中醫(yī)支持力度，適當(dāng)拉開各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的支付比例。將嚴(yán)重精神障礙、肺結(jié)核等納入門診特殊病種支付范圍。

增加艾滋病肺結(jié)核等特殊藥物免費(fèi)供給

我省將規(guī)范藥品流通環(huán)節(jié)，控制藥品耗材價(jià)格虛高。結(jié)合健康扶貧、嚴(yán)重精神障礙和慢性病患者健康管理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加強(qiáng)特殊人群基本用藥保障。增加艾滋病、結(jié)核病防治的特殊藥物免費(fèi)供給。對(duì)短缺藥品實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警、分級(jí)應(yīng)對(duì)。

在藥品、器械、耗材采購(gòu)方面，我省將建立完善以省為單位的集中采購(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主采購(gòu)有機(jī)結(jié)合的藥品集中采購(gòu)新機(jī)制，進(jìn)一步突出醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)中的主體地位，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大低價(jià)藥采購(gòu)、使用力度。合理制定藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，建立公開透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制。

對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者“應(yīng)治盡治”

在公共衛(wèi)生服務(wù)體系方面，我省將圍繞盡快實(shí)現(xiàn)“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以人民健康為中心”。

把健康融入所有政策，推進(jìn)全民健康生活方式專項(xiàng)行動(dòng)，鼓勵(lì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展健康管理服務(wù)。

專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所需人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，根據(jù)人員編制、任務(wù)完成及考核情況由政府按照綜合預(yù)算原則予以保障。

同時(shí)，完善重大疾病的救助保障機(jī)制。加大對(duì)符合條件的艾滋病、嚴(yán)重精神障礙、肺結(jié)核等重大疾病患者救助保障力度。

建立健全多部門聯(lián)動(dòng)的疾病應(yīng)急救助基金監(jiān)管機(jī)制，確保無法核實(shí)身份或者無力繳費(fèi)的急救患者得到及時(shí)有效醫(yī)療救治。對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者做到應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治、應(yīng)管盡管。

另外，還將加大公共衛(wèi)生學(xué)科專業(yè)建設(shè)和人才培養(yǎng)。根據(jù)機(jī)構(gòu)編制和職能調(diào)整，適時(shí)調(diào)整公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位結(jié)構(gòu)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。探索建立基層首席公共衛(wèi)生醫(yī)師制度。

門診使用中草藥醫(yī)保按比例報(bào)銷

今后，我省將加快推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)傳承發(fā)展。支持中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮。制定《山東省中醫(yī)藥條例》?？h級(jí)以上衛(wèi)生行政部門全部設(shè)置中醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)。

我省將進(jìn)一步加大財(cái)政、醫(yī)保等相關(guān)政策支持。按規(guī)定將中醫(yī)診療項(xiàng)目及中藥院內(nèi)制劑納入醫(yī)保支付范圍，門診使用中草藥及中醫(yī)適宜技術(shù)，醫(yī)保予以一定比例報(bào)銷。

每個(gè)縣(市)將辦好1所政府舉辦、達(dá)到二級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)醫(yī)院。加強(qiáng)中醫(yī)臨床高層次人才培養(yǎng)。落實(shí)中醫(yī)診所備案制和中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核注冊(cè)管理。

延伸閱讀：

“十三五”以來醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出年均增10.7%

今年居民基本醫(yī)保政府補(bǔ)助不低于490元/年

省財(cái)政廳黨組成員、副廳長(zhǎng)孫慶國(guó)介紹，今年，我省已確定將居民基本醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別提高到每人每年不低于490元、55元。

據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，2017年全省醫(yī)療衛(wèi)生方面支出達(dá)到774億元，“十三五”以來年均增長(zhǎng)10.7%，其中公共衛(wèi)生、公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基本醫(yī)療保障等方面支出占比達(dá)到78%。

2017年我省將居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年450元，不斷提高居民基本醫(yī)療保障待遇水平。2017年省財(cái)政統(tǒng)籌投入161.21億元。

今后，我省將繼續(xù)加大對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基層實(shí)施基本藥物制度、公立醫(yī)院綜合改革、居民基本醫(yī)保等投入力度，支持落實(shí)好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和分級(jí)診療制度等醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)。今年，我省已確定將居民基本醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別提高到每人每年不低于490元、55元。截至目前，省財(cái)政已預(yù)撥2018年醫(yī)改重點(diǎn)補(bǔ)助資金194億元。

全省基本醫(yī)保參保率達(dá)95%以上

新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來，我省從“大健康”視角對(duì)全省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行整體塑造。全省共組建各種模式醫(yī)聯(lián)體800余個(gè)，三級(jí)公立醫(yī)院全部啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，累計(jì)建立家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)2.3萬個(gè)，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)不斷提高，城鄉(xiāng)群眾看病就醫(yī)更加公平可及。

2016年7月1日，我省先全面推開了公立醫(yī)院綜合改革，全面取消了實(shí)行60多年的藥品加成政策。目前，省基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，初步形成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體,居民大病保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，社會(huì)醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)療保障體系。

[責(zé)任編輯：楊凡、彭芳]

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