齊魯網(wǎng)8月29日訊 山東人如何參保、自己應(yīng)享受什么樣的醫(yī)保政策、待遇，有關(guān)醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)怎么辦、到哪里辦、通過(guò)什么渠道和方式辦，什么時(shí)間能辦完？

接下來(lái)，一切都簡(jiǎn)單又明白了！

閃電新聞?dòng)浾邚纳綎|省醫(yī)保局了解到，已經(jīng)完成了對(duì)全省所有醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)的全面梳理、分類細(xì)化、簡(jiǎn)化優(yōu)化、流程再造和統(tǒng)一規(guī)范，制定了《山東省統(tǒng)一醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)辦事指南》（以下簡(jiǎn)稱《辦事指南》），該《辦事指南》的出臺(tái)，統(tǒng)一了全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了一份證明材料、一張表單、一個(gè)辦理流程、一個(gè)辦理時(shí)限、一個(gè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)在全省通辦，并在當(dāng)前醫(yī)保經(jīng)辦人員力量和信息化程度最大承載限度內(nèi)，把證明材料減少到了最少、辦理流程簡(jiǎn)化到了最簡(jiǎn)、辦結(jié)時(shí)限壓縮到了最少。目前，所有的經(jīng)辦事項(xiàng)辦理時(shí)限整體壓縮了45.5%、比國(guó)家規(guī)定的時(shí)限壓縮了53.8%。

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山東省統(tǒng)一醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)辦事指南.pdf

這次統(tǒng)一全省經(jīng)辦服務(wù)，對(duì)職工醫(yī)療保障、居民醫(yī)療保障、協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等所有領(lǐng)域的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行全面梳理、分類細(xì)化、精簡(jiǎn)優(yōu)化、流程再造和規(guī)范統(tǒng)一，共涵蓋18類34項(xiàng)具體服務(wù)事項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)的全覆蓋，其中，職工醫(yī)療保障共9類20項(xiàng)經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)，居民醫(yī)療保障共7類12項(xiàng)經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)，協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共2類2項(xiàng)經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)。其帶來(lái)的主要便利集中體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。

（一）實(shí)現(xiàn)了“六統(tǒng)一”和“四個(gè)最”

一是統(tǒng)一了事項(xiàng)名稱。長(zhǎng)期以來(lái)，全省16市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)的名稱缺乏統(tǒng)一規(guī)范，同類事項(xiàng)的名稱五花八門，群眾在辦理業(yè)務(wù)特別是異地業(yè)務(wù)時(shí)，常常被各種事項(xiàng)名稱所困擾。比如，“門診慢性病”在各地有“門診大病”“門統(tǒng)”“門特”“門規(guī)”等多種叫法，“醫(yī)保個(gè)人賬戶一次性支付”也存在“個(gè)人賬戶資金提（支）取”“個(gè)人賬戶資金辦結(jié)”“個(gè)人賬戶領(lǐng)取”等多種名稱。本次《辦事指南》對(duì)18類34項(xiàng)具體服務(wù)事項(xiàng)的名稱進(jìn)行了統(tǒng)一，今后群眾在全省任何地方辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，都不會(huì)再受“名稱之困”。

二是按最少統(tǒng)一了申辦材料。按照申辦材料最少的改革目標(biāo)，對(duì)各類醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)所需的申辦材料壓減到了能夠滿足必要要求的最少程度，部分事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)了只憑一張身份證或者社會(huì)保障卡即可辦理的目標(biāo)。這次通過(guò)流程再造，全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)所有經(jīng)辦事項(xiàng)所需的申辦材料整體精簡(jiǎn)了32.3%。如，單位辦理參保登記事項(xiàng)，通過(guò)“一網(wǎng)通辦”系統(tǒng)注冊(cè)的企業(yè)，無(wú)需再提供單位成立的批文等材料；新增協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申辦材料由原來(lái)的13種削減為7種，減幅達(dá)到46%。特別是涉及人民群眾個(gè)人經(jīng)辦事項(xiàng)，以前參保人辦理醫(yī)保個(gè)人賬戶一次性提取資金需要根據(jù)辦理原因的不同分別提供身份證、社會(huì)保障卡、護(hù)照、解除勞動(dòng)合同書或調(diào)動(dòng)函等資料，現(xiàn)在只需要提供身份證即可完成辦理；對(duì)人民群眾長(zhǎng)期以來(lái)倍感不便的異地就醫(yī)備案、生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)等實(shí)行承諾制，對(duì)不能不便提供申辦材料的，參保人員只需提供書面承諾即可辦理。

三是按最便捷統(tǒng)一了經(jīng)辦方式。為解決人民群眾對(duì)醫(yī)保參保、醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)不知道到哪里辦，通過(guò)什么渠道什么方式辦的難題，《辦事指南》統(tǒng)一了全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)方式，明確了目前條件下哪類事情到哪里辦，通過(guò)什么渠道和方式辦，并全面推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦、掌上辦、就近辦、異地辦，對(duì)每項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)都提供了現(xiàn)場(chǎng)辦理的服務(wù)大廳地址，網(wǎng)上辦理的網(wǎng)址、手機(jī)APP下載地址、微信公賬號(hào)等。部分事項(xiàng)還提供了自助終端辦理方式，群眾在家門口就可辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。

四是按最簡(jiǎn)化統(tǒng)一了經(jīng)辦流程。按照經(jīng)辦程序最簡(jiǎn)的目標(biāo)，對(duì)經(jīng)辦流程簡(jiǎn)至目前最簡(jiǎn)，并配套制定了簡(jiǎn)潔明了的流程圖，讓群眾一目了然，全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)的辦事環(huán)節(jié)大大簡(jiǎn)化。如，門診慢性病備案以前需要經(jīng)過(guò)個(gè)人申請(qǐng)——醫(yī)保部門審核——組織專家或指定醫(yī)院審核或查體——反饋醫(yī)保部門復(fù)核確定等流程，現(xiàn)在參保人員只需提供申辦材料、由受理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門進(jìn)行確認(rèn)備案即可完成，流程環(huán)節(jié)縮減了60%；轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案以前需要醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明后，再送到醫(yī)保部門審核確認(rèn)，現(xiàn)在只需在轉(zhuǎn)診醫(yī)院上傳轉(zhuǎn)診信息即可辦理，不需要再到醫(yī)保部門辦理任何手續(xù)；醫(yī)保關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)，以前需要參保人往返原參保地開具參保證明，現(xiàn)在只需通過(guò)省內(nèi)異地社保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸即可辦理。進(jìn)一步解決了人民群眾就醫(yī)看病、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的難點(diǎn)、痛點(diǎn)、堵點(diǎn)問(wèn)題。

五是按最短統(tǒng)一了辦理時(shí)限。之前，各地經(jīng)辦事項(xiàng)辦結(jié)時(shí)限參次不齊。這次按照辦理時(shí)限最短的目標(biāo)要求，在各地醫(yī)保經(jīng)辦人員力量和信息化系統(tǒng)可承載力的最大限度內(nèi)，對(duì)全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)辦理時(shí)限一壓再壓，目前，所有的經(jīng)辦事項(xiàng)辦理時(shí)限整體壓縮了45.5%、比國(guó)家規(guī)定的時(shí)限壓縮了53.8%，特別是34項(xiàng)服務(wù)事項(xiàng)中即時(shí)辦結(jié)的達(dá)到了21項(xiàng)、占比為58.8%。如，醫(yī)保關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)從國(guó)家法定時(shí)限45天壓縮至15天，壓縮66%；醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷、生育待遇申領(lǐng)均從國(guó)家法定時(shí)限30天壓縮至15天，從2020年4月1日起，縮減為10個(gè)工作日；新增協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)辦理頻次由原來(lái)的一年一次調(diào)整為一年不少于2次。

六是努力追求最優(yōu)統(tǒng)一了服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。制定了《醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范》系列地方標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的場(chǎng)所、窗口、便民設(shè)施、標(biāo)志標(biāo)識(shí)等的配備設(shè)置，以及服務(wù)人員的儀表儀態(tài)、服務(wù)用語(yǔ)、行為舉止、服務(wù)質(zhì)量、工作紀(jì)律等都進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)范，同時(shí)還將按照相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求開展?jié)M意度測(cè)評(píng)和調(diào)查評(píng)估，采取第三方評(píng)價(jià)等方式，對(duì)各類醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并依據(jù)評(píng)估評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合排名。《醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范》地方標(biāo)準(zhǔn)將于9月份發(fā)布，10月底前與《辦事指南》同步實(shí)施。

（二）實(shí)現(xiàn)了人民群眾隨時(shí)隨地可查閱醫(yī)保政策和辦理有關(guān)事項(xiàng)。這次對(duì)全省居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、生育保險(xiǎn)、貧困人口及各類特殊群體醫(yī)保參保、就醫(yī)住院、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、報(bào)銷結(jié)算的待遇政策進(jìn)行了統(tǒng)一歸集，并通過(guò)線上、線下同步發(fā)布，實(shí)現(xiàn)人民群眾在任何地方任何時(shí)候都可查閱、辦理參保、醫(yī)保經(jīng)辦、醫(yī)保政策待遇及報(bào)銷結(jié)算等事項(xiàng)。

群眾除了可以在各地醫(yī)保辦事窗口獲取紙質(zhì)文本外，還能夠通過(guò)移動(dòng)終端隨時(shí)隨地輕松獲取，即“掃二維碼、知醫(yī)保事”，只需掃二維碼進(jìn)入省醫(yī)保局微信公眾號(hào)，就能找到自己想要的辦事指南，快速掌握所享受的待遇政策，以及相關(guān)業(yè)務(wù)在哪里辦、需要什么材料、通過(guò)什么方式、需要多長(zhǎng)時(shí)間等信息，徹底解決了過(guò)去群眾對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦流程不了解，不知道通過(guò)什么渠道了解，了解后仍然不知道怎么辦等問(wèn)題，這也將強(qiáng)化群眾對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的監(jiān)督，倒逼醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步改進(jìn)作風(fēng)、優(yōu)化服務(wù)、提升效能。

（三）加速了“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的統(tǒng)一，也為推進(jìn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”打通了體制機(jī)制障礙和技術(shù)語(yǔ)言障礙，將最大限度讓群眾少跑腿、零跑腿。今年9月底前省、市兩級(jí)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)移動(dòng)終端功能開發(fā)完成，年底前省直和16市完成省統(tǒng)一開發(fā)的基礎(chǔ)版部署，80%以上的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”和“掌上辦”。2020年8月底前，除醫(yī)療費(fèi)手工報(bào)銷、個(gè)人賬戶資金提取等暫需現(xiàn)場(chǎng)辦理的事項(xiàng)外，其余事項(xiàng)全部實(shí)現(xiàn)對(duì)公業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”和個(gè)人業(yè)務(wù)“掌上辦”。

閃電新聞?dòng)浾?陳志富 編輯 王安琪

[責(zé)任編輯：楊凡、梁延菊、王安琪]

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