齊魯網(wǎng)·閃電新聞9月7日訊 今天上午，記者從全省打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全情況新聞通報(bào)會(huì)上獲悉，截止今年8月底，全省共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)49750家，暫停醫(yī)保協(xié)議1366家，解除醫(yī)保協(xié)議731家，移交司法機(jī)關(guān)8家，追回醫(yī)保基金4.55億元，行政罰款968.7萬(wàn)元，公開(kāi)曝光典型案例571例。
一方面，山東省醫(yī)療保障局于4月15日制定印發(fā)了全省醫(yī)保基金使用問(wèn)題自查自糾行動(dòng)方案，組織全省各市自4月15日至10月31日，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和第三方承辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查自糾。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主要自查執(zhí)行醫(yī)保政策、履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、疫情防控期間醫(yī)保基金合法合規(guī)合理使用等情況；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要自查醫(yī)保基金內(nèi)控管理、結(jié)算系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置、總額控制指標(biāo)確定、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、智能監(jiān)控審核、基金稽查審核等情況；第三方承辦機(jī)構(gòu)主要自查承辦的醫(yī)保服務(wù)情況。對(duì)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)整改、退（追）回資金、尚未造成重大損失的機(jī)構(gòu)，從輕、減輕或免予處罰。自查后仍存在重大違法違規(guī)違約行為的，依法依規(guī)依約從重處理。據(jù)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，截至目前，全省共有24412家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了自查自糾，整改問(wèn)題10244個(gè)，主動(dòng)退回違規(guī)基金7282.3萬(wàn)元。
對(duì)于自查整改期限結(jié)束前，主動(dòng)足額退回違法違規(guī)基金并整改到位的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依法依規(guī)從輕、減輕或免予行政處罰。自查整改期限結(jié)束后，經(jīng)過(guò)抽查復(fù)查或飛行檢查，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查整改不力，未按時(shí)足額退回違法違規(guī)使用醫(yī)保基金，或依然存在違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為的，依法依規(guī)從重處罰，并公開(kāi)曝光。全省16市紛紛抽調(diào)基金監(jiān)管精干力量，聘請(qǐng)第三方專(zhuān)業(yè)人員，組織開(kāi)展市內(nèi)專(zhuān)項(xiàng)治理和交叉檢查工作，各相關(guān)部門(mén)開(kāi)展了醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域聯(lián)合執(zhí)法檢查，建立了一案多查、一案多處工作機(jī)制，保持了打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)。
另一方面，在新冠疫情全面緩解后，6月初，由省醫(yī)保局分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，省紀(jì)委監(jiān)委派駐紀(jì)檢監(jiān)察組參與監(jiān)督，啟動(dòng)了對(duì)各市的循環(huán)交叉檢查。檢查啟動(dòng)會(huì)議由各市政府領(lǐng)導(dǎo)、基金監(jiān)督聯(lián)席會(huì)議成員單位、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人參加。會(huì)后由醫(yī)保監(jiān)管執(zhí)法人員帶領(lǐng)第三方機(jī)構(gòu)信息、醫(yī)學(xué)、財(cái)務(wù)專(zhuān)家開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查。檢查過(guò)程中綜合運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析、醫(yī)囑篩查、進(jìn)銷(xiāo)存查驗(yàn)、收費(fèi)明細(xì)核查等方式，全面了解被檢查對(duì)象醫(yī)保基金使用、執(zhí)行價(jià)格政策及落實(shí)醫(yī)保政策等情況，充分聽(tīng)取被檢查對(duì)象意見(jiàn)，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的違規(guī)使用醫(yī)保基金、欺詐騙保問(wèn)題，限期追回醫(yī)保基金并進(jìn)行行政處罰。目前，已完成對(duì)臨沂、日照、東營(yíng)、威海4市17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查，查實(shí)并追回違規(guī)使用醫(yī)保基金1.57億元。
閃電新聞?dòng)浾?段嘉琪 報(bào)道
