醫(yī)院將成藥品壓價主力

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不僅改變支付形式，關(guān)鍵點在“調(diào)動醫(yī)院降低藥價的積極性”。因此，醫(yī)院有動力跟藥企認真談判，其實力及專業(yè)能力都比招標(biāo)辦和人社部更勝一籌。這似乎就是升級版的二次議價，多數(shù)仿制藥將受到影響。

在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定下，定點機構(gòu)可以留存藥品實際銷售價和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)間的差額。對此，各地將有不同規(guī)定，有的地方可以直接留存醫(yī)院，有的地方要上交財政后再視情況補貼給醫(yī)院。這使得定點機構(gòu)在采購藥品上更有動力向藥品供應(yīng)商壓價。

人社部社保中心醫(yī)療服務(wù)管理處處長段政明告訴中國證券報記者，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)高于醫(yī)院實際售價的，差價在財政統(tǒng)籌的情況下可以下發(fā)醫(yī)院。因此，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和過去醫(yī)保支付規(guī)定最大的不同是，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)讓醫(yī)療機構(gòu)更有動力主動壓低藥品價格，從而緩解醫(yī)保基金的支付壓力。

在醫(yī)保藥品按比例支付的情況下，藥品存在順加成時，藥價越高，醫(yī)院盈利越多；藥品零加成時，藥價越高，藥品供應(yīng)商給醫(yī)院的灰色利潤空間越大。

而醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的實施，讓醫(yī)療機構(gòu)成為主動壓低藥品采購價的主體。由于醫(yī)療機構(gòu)能夠掌握藥品真實的市場需求，因此以醫(yī)療機構(gòu)為主體去壓低藥品價格，效率要比招標(biāo)辦等非直接利益相關(guān)的政府部門更高。這也是醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)能夠引導(dǎo)形成藥品真實市場價的原因。

如此一來，藥企將面臨更大的降價壓力。業(yè)內(nèi)人士告訴中國證券報記者，對于療效更優(yōu)或者難以替代的創(chuàng)新藥，降價壓力不大；存在較多可替代品的高價藥品則面臨較大的降價壓力。比如，完成仿制藥一致性評價的進口原研藥、生產(chǎn)廠家較多的中成藥，部分有較多競爭替代品的中藥獨家品種，都面臨較大的降價壓力。

在招標(biāo)采購機制下，由于按照品種劑型招標(biāo)定價，眾多藥品根據(jù)獨家品種、獨家劑型等資質(zhì)可以規(guī)避降價風(fēng)險。在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)下該做法失效。

業(yè)內(nèi)人士表示，在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)下，國內(nèi)廠家將盡力推動旗下醫(yī)保藥品的仿制藥一致性評價工作，以爭取到和原研藥一樣的支付標(biāo)準(zhǔn)，從而對原研藥快速替代。對于沒有實力完成一致性評價的小廠家來說，未來可能面臨被淘汰的命運。（本報記者 戴小河）

市場觀察:醫(yī)保目錄調(diào)整將改寫市場格局

中國證券報記者獲悉，新版醫(yī)保目錄最快將于3月份出臺。此前，人力資源和社會保障部已發(fā)布關(guān)于《2016年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》公開征求意見的通知，時隔七年，醫(yī)保目錄再次啟動調(diào)整。《征求意見稿》明確提出，2016年底前將完成本輪醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作。業(yè)內(nèi)人士表示，納入醫(yī)保目錄的藥品有望快速放量，2009版的醫(yī)保目錄催生了數(shù)十個銷售額過十億元的品種。臨床價值較高的新藥，地方乙類增補較多的藥品，重大疾病、兒童、急搶救、職業(yè)病用藥品種有望調(diào)入新版醫(yī)保目錄。

預(yù)計新增藥物300種

中國證券報記者獲悉，人社部此前召集中國化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會、中國中藥協(xié)會、中國非處方藥物協(xié)會等八大行業(yè)協(xié)會和部分企業(yè)代表座談，聽取各方意見。原定只有十幾家企業(yè)參與的座談會，最后來了三百多人。

“消息稍微靈通一點的企業(yè)都來了，誰也不想錯過這次機會。”受邀的一位企業(yè)代表說，一些企業(yè)代表被擠得只能在走廊上聽。但討論異常熱烈，“大家對調(diào)整醫(yī)保目錄都是歡迎的，希望能制度化、規(guī)范化和科學(xué)化。”

中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德告訴中國證券報記者，本次目錄調(diào)整預(yù)計將有約300款藥品新增納入國家醫(yī)保目錄，受益的公司較多，且對受益藥品未來銷量有較大促進作用。

國家基本醫(yī)療保險目錄出臺過三版，分別是2000年、2004年和2009年版。根據(jù)之前醫(yī)保目錄調(diào)整情況，2004年藥品總量新增323種，2009年藥品總量新增340種。

人社部醫(yī)保部門人士告訴中國證券報記者，本次醫(yī)保目錄調(diào)整分三個階段。第一階段是確定備選藥物的名單，人社部將咨詢專家，確定調(diào)入和調(diào)出醫(yī)保目錄的備選藥品名單以及談判藥品備選范圍。咨詢專家約400人左右，由相關(guān)學(xué)術(shù)團體和行業(yè)協(xié)會推薦。

第二階段由專家通過電子投票的方式，遴選調(diào)入與調(diào)出醫(yī)保目錄的品種。這些專家將隨機抽取，共20000名。

第三階段由專家根據(jù)投票結(jié)果確定調(diào)入和調(diào)出品種，爭取2016年底前完成醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作。

截至目前，醫(yī)保目錄調(diào)整工作處于確定備選名單的第一階段，2017年上半年公布調(diào)整結(jié)果，2017年至2018年各省陸續(xù)完成省醫(yī)保目錄增補。

“本次目錄調(diào)整全權(quán)由專家負責(zé)，人社部等行政部門不會干涉專家評審。評審時中西藥兼顧，二者數(shù)量增幅基本平衡。以臨床需求為導(dǎo)向，根據(jù)基金承受能力和參保人負擔(dān)水平，合理確定用藥范圍和水平。報銷比例上，甲類目錄全額報銷，乙類自付一定比例。”前述人社部人士表示。

從三個維度進行評審

多位醫(yī)藥上市公司負責(zé)人告訴中國證券報記者，專家評審時一般關(guān)注三個維度，分別是獨家、療效好及潛在市場。

“獨家意味著藥品的競爭對手少，藥品定價過程中可以享受較高毛利率；藥品療效好意味著能占領(lǐng)更多的市場份額；藥品的潛在市場越大，進入醫(yī)保后放量越快，藥品對公司貢獻的利潤越多。”海通證券研究員孫建表示。

在A股醫(yī)藥上市公司中，近兩年新誕生的臨床價值較高的新藥有康弘藥業(yè)的康柏西普、恒瑞醫(yī)藥的甲磺酸阿帕替尼片、貝達藥業(yè)的埃克替尼、廣生堂在審的替諾福韋二吡呋酯、信立泰的阿利沙坦酯片、西藏藥業(yè)的凍干重組人腦利鈉肽、長春高新的注射用重組人促卵泡激、人福醫(yī)藥等鹽酸氫嗎啡酮。

此外，濟川藥業(yè)的蒲地藍消炎口服液、恒瑞醫(yī)藥的頭孢噻利、麗珠集團的脫氧核苷酸、天士力的注射用益氣復(fù)脈、翰宇藥業(yè)的特利加壓素、華潤雙鶴的匹伐他汀、葵花藥業(yè)的小兒肺熱咳喘口服液、上海醫(yī)藥等多糖鐵復(fù)合物、千金藥業(yè)的婦科斷紅飲膠囊等已調(diào)入地方乙類藥品目錄。這些藥品可能調(diào)入本次國家醫(yī)保目錄。

[責(zé)任編輯：楊凡、方蕾]

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