（開卷知新）

圖片來源：影像中國 制圖：張丹峰

人類歷史也是一部悲壯的和病毒博弈的歷史，病毒引起的瘟疫曾給人類帶來過慘痛的記憶。遠(yuǎn)有天花、脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥），近有重癥急性呼吸綜合征（SARS）、埃博拉病毒病、中東呼吸綜合征（MERS）……全球每年約有29.1萬至64.6萬人因與流感病毒相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病而死亡。病毒引發(fā)的疾病和災(zāi)難從來離人類都很近，了解病毒致病機理，有利于我們澄清認(rèn)識，科學(xué)應(yīng)對。

從SARS到新冠肺炎，病毒性肺炎從未走遠(yuǎn)

無論是SARS冠狀病毒引起的肺炎、流感肺炎，還是新冠肺炎，盡管病原體不同，但這三者都是病毒性肺炎，它們的病理生理機制和臨床表現(xiàn)類似，治療方法也類似。可以說，因這三種病毒引起的感染，多數(shù)病人病情相對較輕，休息、對癥治療以后都可以痊愈。只有那些發(fā)生了嚴(yán)重并發(fā)癥，比如呼吸衰竭甚至多器官衰竭，導(dǎo)致病情危重的病人，才需要重癥加強護(hù)理病房（ICU）收治進(jìn)行搶救治療。

那么，為什么有些病毒性肺炎會導(dǎo)致嚴(yán)重后果？有兩個關(guān)鍵原因：首先，沒有特效藥；其次，人體的自我防御能力降低了。

為什么沒有特效藥？我們需要先了解病毒和細(xì)菌的區(qū)別。病毒學(xué)家會說，二者大小不同、結(jié)構(gòu)不同，進(jìn)而談?wù)摷?xì)胞壁、細(xì)胞膜、蛋白外殼、遺傳物質(zhì)、脫氧核糖核酸（DNA）、核糖核酸（RNA）、逆轉(zhuǎn)錄、酶系統(tǒng)等等，這些都很重要。但我只想科普一件事：細(xì)菌和病毒的區(qū)別，歸根到底在于能不能獨立生存。多數(shù)細(xì)菌具有獨立的營養(yǎng)代謝系統(tǒng)，可以獨立生存，所以它進(jìn)入人體后只是需求“營養(yǎng)”，不必非要侵入細(xì)胞內(nèi)。但病毒不同，它需要的不僅是“營養(yǎng)”，所有的病毒都沒有細(xì)胞結(jié)構(gòu)，只能侵入其他物種的細(xì)胞內(nèi)，借助其他物種的細(xì)胞加工遺傳物質(zhì)和蛋白，不停地繁衍出下一代病毒。

對于常見的細(xì)菌感染，醫(yī)生可以使用抗菌藥。很多抗菌藥可以有效“殺滅”敏感菌。但是研發(fā)抗病毒藥物十分困難，原因有三個。第一，病毒進(jìn)入人體后，會侵入細(xì)胞，有的病毒甚至?xí)⑵溥z傳物質(zhì)插入到細(xì)胞內(nèi)的染色體上，能夠干擾病毒復(fù)制的藥物，難免會引起人體細(xì)胞功能異常，因此抗病毒藥物對安全性要求很高。第二，病毒會快速繁衍，不斷發(fā)生變異，可能剛研發(fā)出藥物，病毒又變了。第三，很多細(xì)菌在結(jié)構(gòu)上或代謝上具有相似之處，作用于一種細(xì)菌某個部位或者代謝環(huán)節(jié)的抗菌藥，可以對其他種類細(xì)菌有效。但是病毒種類繁多、共性少，很難找到廣譜的抗病毒藥物。

這就決定了對絕大多數(shù)病毒感染，我們沒有特效藥。即便有了具有一定效果的藥物，對病毒起到的效果也僅是“抑制”，而且越在早期應(yīng)用效果越好。

那么很多病毒感染，如輕型流感，患者是怎么好起來的？歸根到底，靠的就是人體的自我防御能力。

應(yīng)對細(xì)菌性肺炎，人體天然會有兩個基礎(chǔ)防御機制：咳嗽、咳痰；白細(xì)胞尤其是其中的中性粒細(xì)胞增高。咳嗽、咳痰是為了排出痰液、壞死物質(zhì)，甚至病原微生物。在重癥加強護(hù)理病房中，評價病人預(yù)后一個關(guān)鍵指標(biāo)就是病人咳痰是否“有力”，對于不能咳痰的病人醫(yī)生還會用支氣管鏡幫助其吸痰，對這些病人，咳痰的重要性甚至超過了用抗生素。另外白細(xì)胞增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多，是細(xì)菌感染時人體重要的自我防御機制，這是為了增加殺菌的力量。

但是，新冠肺炎病人的主要癥狀是發(fā)熱、乏力、干咳，化驗檢查顯示白細(xì)胞總數(shù)正常或減少，淋巴細(xì)胞計數(shù)減少。干咳，意味著雖然人體啟動了咳嗽反射，想要把病毒或者壞死物質(zhì)排出體外，但是狡猾的病毒藏匿在了細(xì)胞里。氣道內(nèi)分泌物少、痰少，雖然可以經(jīng)過咳嗽將一部分病毒隨著飛沫排出體外，但是這也恰恰滿足了病毒為了繁衍，加快傳播的本性，并不能有效地去除病原體。肺泡細(xì)胞不斷受到攻擊，人體卻很難通過咳痰把病毒有效排出，加之對抗病毒的部隊——淋巴細(xì)胞減少，人體兩種關(guān)鍵的自我防御能力下降。病毒不斷地復(fù)制且侵犯細(xì)胞，嚴(yán)重的病例，在兩三天之內(nèi)，病人的大部分肺泡細(xì)胞都被攻陷，在X射線下或電子計算機斷層掃描（CT）下，顯示為“白肺”。

醫(yī)生怎么治療這種嚴(yán)重的病毒性肺炎

首先，給予抗病毒藥物。雖然可能僅起到抑制病毒復(fù)制的作用，但這時任何能幫到病人的、能起到一定的效果的藥物，都會被考慮。同時，霧化吸入干擾素，增加病人抗病毒能力。其次，合并有細(xì)菌感染時，還會用到抗菌藥。如果肺部病變進(jìn)展迅速，會用到激素，減輕局部炎癥反應(yīng)。最后，嚴(yán)重病例會針對各種并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)處理。

如果病人呼吸衰竭，使用呼吸機，用正壓把氧氣打到肺里；如果病人腎功能衰竭，可以進(jìn)行連續(xù)腎臟替代療法（CRRT），用一臺人工腎臟，幫助病人清除毒素、脫水；如果病人凝血垮了，可以補充新鮮血漿和凝血物質(zhì)；如果病人呼吸衰竭進(jìn)一步加重，當(dāng)呼吸機給純氧也不能滿足時，還有體外肺膜氧合（ECMO），用一臺體外的“心肺”把病人的血在體外加氧，排出二氧化碳，再把新鮮的血液打回人體。

但是，無論這些設(shè)備和手段多么先進(jìn)，本質(zhì)上都是為了支持病人跑贏病毒的復(fù)制過程，讓人體免疫系統(tǒng)重新獲得優(yōu)勢。換句話說，先把命保住，給自我防御創(chuàng)造條件、贏得時間。

人體還有很多神奇的自我防御能力。自我防御和修復(fù)是人類在數(shù)百萬年進(jìn)化過程當(dāng)中，形成的一種對抗損傷和疾病的自我保護(hù)機制。比如我們體內(nèi)每天都有細(xì)胞老化、變性、凋亡，人體會通過細(xì)胞分裂再生出新的細(xì)胞來補充，這就是人體的自我防御。再比如，我們的基因會發(fā)生突變，突變后可能會影響基因功能，人體存在一種基因修復(fù)機制，可以主動修復(fù)這段突變了的基因，讓基因功能保持正常。在我們進(jìn)入深度睡眠時，腦脊液清除腦細(xì)胞代謝廢物的效率將增加10—20倍，這種功能可能有利于預(yù)防阿爾茨海默病，這也是人體的一種自我防御和修復(fù)；病毒感染時，良好的人體免疫力就是最重要的自我防御能力。

健康的底層邏輯是人體免疫

在疫情面前，我們不僅僅需要強大的醫(yī)療，更需要病人自身良好的免疫力。但病毒肆虐時，在短期內(nèi)迅速提升免疫力很難，我們普通人，應(yīng)該怎么辦？三句話：加強防護(hù)，好好睡覺，平和心態(tài)。

第一，加強防護(hù)。居家是最好的防護(hù)，如果需要去人群密集、通風(fēng)差的地方，比如乘坐公共交通工具或去醫(yī)院，一定要正確佩戴口罩。要勤洗手，不要用臟手去摸臉、揉眼睛、擦嘴、摳鼻子，這樣很容易把手上的病毒帶入人體。

第二，保證睡眠。熬夜對人體免疫系統(tǒng)的破壞有“立竿見影”效果。熬夜會影響人體生物鐘、影響免疫系統(tǒng)反應(yīng)能力和防御能力，研究表明連續(xù)缺覺一周會對700多個對健康至關(guān)重要的基因產(chǎn)生影響，繼而對健康產(chǎn)生長期影響。良好的睡眠可以增加人體對抗感染的能力。所以特殊時期，保證每天7—8小時良好睡眠比什么都重要。

最后，平和心態(tài)，學(xué)會微笑。緊張、不安、焦慮，這些心理變化會通過植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)影響免疫力，免疫系統(tǒng)抵抗病原體的能力就會降低，更容易受到感染。同時，劇烈的心理變化還會引起很多身心疾病，比如失眠、頭痛、血壓波動、胃部不適、腸道功能紊亂等等。這些疾病會進(jìn)一步削弱機體抵抗力。

在面臨病毒威脅時，作為普通人，我們能做的就是通過以上方法保護(hù)好自己的免疫系統(tǒng)，剩下的，就交給公共衛(wèi)生管理人員和醫(yī)護(hù)人員。

（作者為北京大學(xué)第三醫(yī)院危重醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師）

推薦讀物：

1.《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾防護(hù)指南》：中國疾病預(yù)防控制中心編著；人民衛(wèi)生出版社出版。

2.《槍炮、病菌與鋼鐵》：[美]賈雷德·戴蒙德著，謝延光譯；上海譯文出版社出版。

3.《薄世寧醫(yī)學(xué)通識講義》：薄世寧著；中信出版集團出版。

[責(zé)任編輯：朱富金、薄世寧]

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