青島市急性腦卒中溶栓地圖。（市腦卒中質(zhì)控中心提供）

原標(biāo)題：溶栓地圖 打造黃金1小時(shí)急救圈

21家醫(yī)院與“120”結(jié)合形成覆蓋900多萬(wàn)人口的快速救治網(wǎng)

腦卒中是目前我國(guó)致死率和致殘率第一的疾病。我市約有10萬(wàn)人患腦卒中，每年新發(fā)病例2萬(wàn)例，發(fā)病后死亡高達(dá)9000例，而幸存患者中約有三分之二致殘。而我市在黃金4.5小時(shí)內(nèi)得到有效救治的患者不足10%。昨天，市衛(wèi)生計(jì)生委、市腦卒中質(zhì)控中心、市120急救中心聯(lián)合首次發(fā)布“青島市急性腦卒中溶栓地圖”，由市立醫(yī)院、青大附院、市中心醫(yī)院、市海慈醫(yī)院、齊魯醫(yī)院青島院區(qū)、黃島區(qū)人民醫(yī)院等21家醫(yī)院聯(lián)合參與，與“120”急救院前救治體系結(jié)合，在六區(qū)四市形成覆蓋900多萬(wàn)人口的腦血管疾病快速救治網(wǎng)絡(luò)，打造腦卒中黃金1小時(shí)急救圈。

4.5小時(shí)獲救卒中患者不足10%

腦卒中也稱腦血管疾病、腦中風(fēng)，是目前我國(guó)致死率和致殘率第一的疾病。《青島市2015年腦卒中監(jiān)測(cè)分析報(bào)告》指出，青島市約有10萬(wàn)人患腦中風(fēng)，腦卒中發(fā)病率為266.52/10萬(wàn)，新發(fā)腦卒中病例2萬(wàn)例，發(fā)病后死亡9000例，死亡率為115.97/10萬(wàn)，報(bào)告病死率為43.51%，隨著青島市人口老齡化的進(jìn)程，這一數(shù)據(jù)還將變得更嚴(yán)峻。

由市立醫(yī)院領(lǐng)銜的 “腦卒中質(zhì)控中心”曾聯(lián)合120急救中心，對(duì)六區(qū)四市相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“溶栓、取栓”展開調(diào)查研究。結(jié)果顯示，我市目前腦卒中發(fā)病后，在黃金4.5小時(shí)內(nèi)得到有效救治的病人不足10%，很多患者發(fā)病后不能被識(shí)別，不能被及時(shí)送到有急救能力的醫(yī)院，存在極大的送診誤區(qū)。

打造卒中“黃金1小時(shí)”急救圈

市衛(wèi)生計(jì)生委、市腦卒中質(zhì)控中心、120醫(yī)療急救中心聯(lián)合創(chuàng)建了“急性腦卒中溶栓地圖”，覆蓋各縣市區(qū)21家溶栓醫(yī)院的院前和院內(nèi)腦卒中急診快速救治網(wǎng)絡(luò)。我市腦卒中“黃金1小時(shí)”急救圈正式建立。

“溶栓地圖”的建立，目的是在發(fā)現(xiàn)疑似腦卒中患者時(shí)，能第一時(shí)間通過(guò)120急救系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的溶栓醫(yī)院，溶栓醫(yī)院能通過(guò)高效快速的卒中綠色通道，為適合的患者開展靜脈溶栓，并將需要進(jìn)一步取栓治療的患者轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院。 “‘溶栓地圖’最大的亮點(diǎn)，就是對(duì)疑似腦卒中患者第一時(shí)間進(jìn)行院前干預(yù)和院內(nèi)檢查與救治，努力實(shí)現(xiàn)我市院前急救系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)智能的無(wú)縫對(duì)接，為患者院前急救擇院提供精準(zhǔn)導(dǎo)航，最大限度地贏得搶救時(shí)間，保證搶救質(zhì)量。”市衛(wèi)生計(jì)生委工作人員表示。

醫(yī)院卒中綠色通道提前到救護(hù)

“急性腦卒中溶栓地圖，可以讓市民明確了解距離自己最近的、能夠開展靜脈溶栓治療和動(dòng)脈取栓的醫(yī)院。只有在發(fā)病后，第一時(shí)間迅速呼救120，快速轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件診治的醫(yī)院，專業(yè)醫(yī)生才能第一時(shí)間明確診斷，盡快救治，降低殘死率。 ”市腦血管病質(zhì)控中心主任、市立醫(yī)院副總院長(zhǎng)譚蘭強(qiáng)調(diào)。溶栓地圖發(fā)布后，疑似腦卒中患者或家屬撥打120后，得到的緊急救助會(huì)有什么變化呢？市120急救中心主任盛學(xué)岐解釋，溶栓地圖發(fā)布后，120急救人員接到疑似腦卒中患者求助，會(huì)以更快的速度趕到現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行預(yù)檢評(píng)估和現(xiàn)場(chǎng)搶救，轉(zhuǎn)運(yùn)途中會(huì)進(jìn)一步監(jiān)護(hù)檢查，初步預(yù)評(píng)分并分診。同時(shí)，患者的院前病情評(píng)估信息，以及車輛軌跡、患者病史及現(xiàn)狀等信息，會(huì)在第一時(shí)間傳至附近溶栓醫(yī)院的急診分診臺(tái)和卒中救治中心。醫(yī)護(hù)人員在實(shí)時(shí)了解上述信息的同時(shí)，可以同步做好急診接診準(zhǔn)備，將卒中急診綠色通道，提前到院前急救。 120急救中心也可以了解聯(lián)動(dòng)溶栓醫(yī)院的急診搶救室資源占用情況、手術(shù)室占用情況、ICU等床位開放以及影像和特殊用藥占用情況，讓患者的分送更加科學(xué)合理，避免因患者扎堆耽誤救治。

卒中患者送達(dá)急診室之后，采取一站式服務(wù)，簡(jiǎn)化掛號(hào)、初診、分診、檢驗(yàn)、影像檢查、取藥、交費(fèi)、治療和會(huì)診等許多環(huán)節(jié)，根據(jù)患者的病情輕重，急診科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、介入醫(yī)學(xué)科、影像、藥劑和導(dǎo)管手術(shù)室等多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，為卒中患者爭(zhēng)取最好的治療效果。

21家醫(yī)院共享卒中急救信息平臺(tái)

據(jù)介紹，在統(tǒng)一的腦卒中信息共享平臺(tái)上，21家醫(yī)院的院前急救與卒中中心的信息，得以共享聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了我市院前急救系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)智能的無(wú)縫對(duì)接，成為院前急救擇院的精準(zhǔn)導(dǎo)航。今后，我市各級(jí)醫(yī)院急性腦血管病的救治能力,將在“青島市腦卒中質(zhì)控中心”的統(tǒng)一管理、培訓(xùn)下，全面規(guī)范，不斷提升，實(shí)現(xiàn)青島腦血管疾病的精準(zhǔn)、高效救治。

“120急救中心將與溶栓醫(yī)院，攜手共建統(tǒng)一的卒中標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷，每一例溶栓病人的救治信息，都會(huì)及時(shí)上傳到腦卒中質(zhì)控中心，將為腦卒中患者的轉(zhuǎn)診、康復(fù)提供信息共享。”盛學(xué)岐說(shuō)，島城21家醫(yī)院將共同建立起“卒中單病多院聯(lián)合診療模式和腦卒中區(qū)域防治網(wǎng)絡(luò)”，并直接對(duì)接國(guó)家卒中防治工程篩查平臺(tái)，與卒中篩查系統(tǒng)信息共享。醫(yī)生可以結(jié)合患者的既往病史，針對(duì)腦血管病的高危因素逐項(xiàng)篩查，跟蹤病源，對(duì)高危人群及時(shí)進(jìn)行健康管理干預(yù)。

另外，市卒中學(xué)會(huì)專家組還可以通過(guò)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)化、病歷標(biāo)準(zhǔn)化、分類專病化構(gòu)建成起青島卒中專病數(shù)據(jù)庫(kù)，為我市的衛(wèi)生決策、臨床質(zhì)控、科研創(chuàng)新和公眾服務(wù)提供大數(shù)據(jù)支持。

摒棄不良生活習(xí)慣遠(yuǎn)離卒中危險(xiǎn)

在我國(guó)，卒中發(fā)病率、死亡率不僅高于發(fā)達(dá)國(guó)家，甚至高出許多發(fā)展中國(guó)家。“最重要的原因，就是市民抽煙、酗酒、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)、高鹽高脂飲食等不良生活習(xí)慣的比例較高，所以請(qǐng)大家一定要管住嘴，邁開腿。 ”譚蘭說(shuō)，很多基礎(chǔ)疾病的低控制率，讓醫(yī)務(wù)人員憂心忡忡，比如，很多人知道高血壓是卒中的重要危險(xiǎn)因素，但他們并不知道自己患有高血壓，或者根本就不按照醫(yī)囑吃藥，這些基礎(chǔ)疾病如果不及時(shí)控制，最終必然會(huì)導(dǎo)致心腦血管病的高發(fā)。因此，防治卒中需要全民行動(dòng)，而且任重道遠(yuǎn)。

如何識(shí)別早期腦卒中

盛學(xué)岐介紹，識(shí)別早期腦卒中的簡(jiǎn)單記憶120法則，“1”是看1張臉，每天早晚照鏡子看看是否有高低眉或者口角歪斜不對(duì)稱、“2”是查兩側(cè)胳膊，即平舉胳膊看是否會(huì)出現(xiàn)單側(cè)無(wú)力。 “0”聽語(yǔ)言，看是否出現(xiàn)了言語(yǔ)不清，表達(dá)困難。如果出現(xiàn)三項(xiàng)特征中的一項(xiàng)，市民就要提高警惕，如果三項(xiàng)特征都出現(xiàn)了，市民有很大可能已經(jīng)出現(xiàn)早期腦卒中。

腦卒中危險(xiǎn)因素有哪些

腦卒中的危險(xiǎn)因素分兩類：一類是無(wú)法干預(yù)的如年齡、基因、遺傳等；另一類是可以干預(yù)的，如高血壓、高脂血癥、糖尿病、低血壓、心臟病、心律失常、動(dòng)脈硬化、吸煙、飲酒、肥胖、高鹽、多肉、高動(dòng)物油飲食，飲濃咖啡濃茶、體力活動(dòng)過(guò)量等。如能對(duì)這些因素予以有效的干預(yù)，則腦血管病的發(fā)病率和死亡率就能顯著降低。

疑似腦卒中 家屬咋處置

如果家人疑似腦卒中，家屬應(yīng)該撥打120，請(qǐng)120急救人員幫助識(shí)別家人是否為缺血性腦卒中，并運(yùn)送至有條件的醫(yī)院，進(jìn)行腦CT檢查，然后決定是否溶栓治療。如果患者血壓很高，120急救人員會(huì)酌情給予降壓藥，對(duì)于不符合溶栓適用癥且無(wú)禁忌癥的缺血性腦卒中患者，120急救人員或腦卒中中心會(huì)在發(fā)病后盡早讓其口服阿司匹林等。對(duì)于接受溶栓治療的患者，阿司匹林等抗血小板藥物可在溶栓24小時(shí)后開始使用。如果患者距離醫(yī)院很近，自行送醫(yī)沒有風(fēng)險(xiǎn)，家屬也可以在最短時(shí)間內(nèi)，將患者送往醫(yī)院。

在急性腦卒中的救治過(guò)程中，還有非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，那就是家屬知情同意的決策速度。“一旦發(fā)生腦卒中，一定要盡快送往有急救能力的醫(yī)院，迅速進(jìn)行規(guī)范救治，而不是留在家里自己觀察，更不要反復(fù)找親朋好友磋商，貽誤搶救時(shí)機(jī)。”譚蘭提醒，只有在急救黃金時(shí)間內(nèi)，有效開通 “堵塞血管”，才能最大程度降低致殘率和病死率。（記者 黃飛）

[責(zé)任編輯：楊凡、劉向陽(yáng)]

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