來源:人口健康報(bào)
2024-09-10 18:56:09
原標(biāo)題:山東醫(yī)生在雪域高原為患者找出頑疾“真兇”
來源:人口健康報(bào)
原標(biāo)題:山東醫(yī)生在雪域高原為患者找出頑疾“真兇”
來源:人口健康報(bào)
2024年8月14日到8月19日,第三屆“西藏人人健康”院士專家進(jìn)藏義診活動(dòng)在拉薩和日喀則舉行。本次義診活動(dòng)由援助西藏發(fā)展基金會(huì)主辦,西藏自治區(qū)衛(wèi)生健康委、拉薩市人民政府、日喀則市人民政府、拉薩市衛(wèi)生健康委和日喀則市衛(wèi)生健康委協(xié)辦。義診專家團(tuán)隊(duì)來自全國(guó)24個(gè)省、自治區(qū)、直轄市,54個(gè)城市的心血管學(xué)科、呼吸科等,各學(xué)科專家和志愿者近260人。
8月17日上午,33歲的藏族女同胞拉姆(化名),坐在援藏專家山東省寧津縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)、心內(nèi)科主任醫(yī)師張濤面前,她向張濤傾訴了自己10年來因血壓頑固居高不下(高壓經(jīng)常高達(dá)200以上)、反復(fù)求醫(yī)的辛酸經(jīng)歷,一路坎坷,眼淚不自覺流了下來。
原來,拉姆曾在多家三甲醫(yī)院反復(fù)就診,從頭到腳做了數(shù)不清的檢查,排除了原醛、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎動(dòng)脈狹窄、甲亢等一系列常見繼發(fā)性高血壓,最終只能按原發(fā)性高血壓進(jìn)行藥物治療。但血壓始終頑固不降,這讓她萬分苦惱、茫然無措,后來,她索性不再過多關(guān)注血壓。
隨著年齡漸大,拉姆把更多的注意力轉(zhuǎn)移到備孕上。可是她和丈夫努力了兩年多,肚子始終沒有動(dòng)靜。這次聽說有大型義診專家團(tuán)來拉薩,走投無路之下,抱著試試看的想法,她和愛人專程從日喀則輾轉(zhuǎn)來到拉薩。
張濤詳細(xì)查看了拉姆既往的病歷和檢查資料,為她測(cè)量了雙側(cè)上肢血壓,190/110mmHg左右。這個(gè)高血壓病例特點(diǎn)明顯:女性、20歲左右發(fā)病、血壓經(jīng)常高達(dá)200mmHg以上、常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)其他高血壓病因、藥物治療血壓頑固不下。詳細(xì)詢問病史,一個(gè)不經(jīng)意的細(xì)節(jié)引起了張濤的注意:患者每到冬季容易怕冷,尤其下肢畏冷尤為明顯。也正是這個(gè)小小的細(xì)節(jié)成了打開困局的鑰匙。
張濤毫不遲疑,第一時(shí)間請(qǐng)來現(xiàn)場(chǎng)提供服務(wù)支持的阜康醫(yī)院多杰太副院長(zhǎng),請(qǐng)他幫忙測(cè)量下肢的血壓,結(jié)果顯示:雙下肢血壓僅110~120/60~90mmHg左右,雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。這非常符合主動(dòng)脈病變所致繼發(fā)性高血壓的特點(diǎn)。診斷思路有了明確的指向性,張濤請(qǐng)多杰太副院長(zhǎng)盡快完成主動(dòng)脈CTA檢查。
第二天上午,阜康醫(yī)院主動(dòng)脈CTA結(jié)果早早出來了,結(jié)果證實(shí)了先前的預(yù)判,CTA結(jié)果顯示:主動(dòng)脈離斷!困擾拉姆10年的頑固性高血壓病因終于找到了,就是主動(dòng)脈病變導(dǎo)致的高血壓:上肢血壓高,下肢血壓低,單純降壓藥物治療血壓居高不下。
許多專家很好奇張濤為什么能問診到“下肢怕不怕冷”這么不顯眼的信息,張濤向大家分享了自己的看病心得:拉姆之所以這么多年得不到確診,肯定是臨床癥狀表現(xiàn)極不典型。面對(duì)這樣的病例,我們既要關(guān)注常規(guī),更要關(guān)注細(xì)微,所謂“見微知著”適用于臨床很多的疑難雜癥。聽了張濤言簡(jiǎn)意賅的分享,很多在場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員不由得豎起大拇指。
關(guān)于備孕,張濤明確告知拉姆:主動(dòng)脈問題未解決前,千萬不可懷孕,一旦懷孕,隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。萬幸她的前期備孕沒有成功,否則后果不堪設(shè)想。張濤耐心向拉姆解釋道:不要有任何心理壓力,因?yàn)榻酉聛淼闹委煼较蚝苊鞔_,主動(dòng)脈離斷完全可以手術(shù)治療達(dá)到臨床治愈,術(shù)后她的血壓很可能會(huì)完全正常,而不用再吃一輩子降壓藥。當(dāng)然她也可以很快啟動(dòng)備孕計(jì)劃,開啟美好生活……
正是援助西藏發(fā)展基金會(huì)幾年來持續(xù)推動(dòng)“西藏人人健康”院士專家進(jìn)藏義診活動(dòng),才讓更多像拉姆這樣的患者得到了科學(xué)有效的診治。
許多專家教授在西藏義診手術(shù)過程中會(huì)遭遇不同程度的高原反應(yīng),張濤也不例外。他全程參與了自啟動(dòng)以來的三屆“西藏人人健康”援藏義診活動(dòng),每一次義診活動(dòng)中,他都會(huì)產(chǎn)生不同程度的高原反應(yīng)。即便這樣,他對(duì)能夠有機(jī)會(huì)參與這項(xiàng)意義非凡的義診活動(dòng)仍感到很榮幸:“‘西藏人人健康’義診活動(dòng)宛如一束和煦的陽光,照亮了每一個(gè)角落。我倍感自豪能夠追隨著這束亮光,踏上雪域高原。憑借一次次的義診、一輪輪的健康宣教,讓西藏的每一寸土地都綻放出健康之花、結(jié)出希望之果。” (本報(bào)記者 王小飛通訊員 崔娟娟)
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