齊魯網(wǎng)3月1日訊 今天下午，省醫(yī)保局通報了去年我省打擊欺詐騙保專項行動取得的初步成效。截至今年2月15日，全省共約談?wù)亩c協(xié)議機構(gòu)1808家、約談參保人207人，暫停及解除定點協(xié)議機構(gòu)609家，向司法機關(guān)移送欺詐騙保人員18名，追回醫(yī)保基金2564.7萬元。

據(jù)悉，去年9月，國家醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)健委、公安部、藥監(jiān)局，在全國范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙保專項行動，11月底又組織進行專項行動自查工作“回頭看”。這次專項行動范圍廣、時間長、力度大，在醫(yī)保基金監(jiān)管領(lǐng)域尚屬首次，凸顯國家維護醫(yī)保基金安全的決心和擔(dān)當(dāng)。2018年10月26日，省醫(yī)保局組建成立后，積極響應(yīng)，快速行動，推進我省打擊欺詐騙保專項行動和“回頭看”工作有序開展。專項行動期間，全省共檢查定點醫(yī)療機構(gòu)7374家、檢查率31.76%；檢查定點零售藥店10627家、檢查率40.03%。按照警告一批、通報一批、整改一批、暫停協(xié)議一批、解除協(xié)議一批、吊銷資質(zhì)一批、移送一批的要求，嚴肅查處違法違規(guī)行為。

截至今年2月15日，全省共約談?wù)亩c協(xié)議機構(gòu)1808家、約談參保人207人，暫停及解除定點協(xié)議機構(gòu)609家，向司法機關(guān)移送欺詐騙保人員18名，追回醫(yī)保基金2564.7萬元，在全省范圍內(nèi)形成了打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。根據(jù)醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析，在去年醫(yī)保待遇標準不斷提升、各類特殊救助群體和新藥不斷納入醫(yī)保支付的前提下，去年12月份全省醫(yī)保基金支出同比不增反降，減少支出4.2億元，增幅下降45.6%，基金支出環(huán)比增量減少12.3億元，增幅下降18.1%，打擊欺詐騙保的倍增效應(yīng)明顯。

雖然經(jīng)過去年的打擊欺詐騙保專項行動，初步遏制了醫(yī)保違規(guī)違法的勢頭，但總體來看，僅靠幾個月的專項行動，打擊效果還是有限，還沒有達到省委、省政府的要求和人民群眾的期望。一是監(jiān)管任務(wù)繁重。當(dāng)前，我省全民醫(yī)保體系基本確立，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障覆蓋人數(shù)達到9400萬、參保單位40多萬家，定點醫(yī)藥機構(gòu)近5萬家，基金支付點多面廣，監(jiān)管鏈條較長，醫(yī)保監(jiān)管任務(wù)日益繁重。截止2月15日，國家局移交我省舉報線索52件，省醫(yī)保局直接收到舉報線索50件，舉報線索數(shù)量較多、在全國位置比較靠前。案件線索多說明問題多，說明我省欺詐騙保行為還普遍存在，醫(yī)保基金監(jiān)管工作形勢還十分嚴峻，監(jiān)管任務(wù)還很重。二是騙保手段花樣翻新。醫(yī)療保險涉及面廣、專業(yè)化強，欺詐騙取醫(yī)保基金隱蔽性高，相當(dāng)一部分游走在監(jiān)管“灰色地帶”。特別是隨著大量社會資本進入醫(yī)療保險服務(wù)領(lǐng)域，使各類欺詐套取、騙取醫(yī)療保障基金違法行為呈現(xiàn)多發(fā)、易發(fā)態(tài)勢，且手段不斷翻新，具有很強的隱蔽性、技術(shù)性，如果置若罔聞、放任不管，極易成為醫(yī)保領(lǐng)域的“灰犀牛”，破壞性危害性都很大。三是查處懲戒力度較弱。目前的醫(yī)保基金監(jiān)管手段大部分體現(xiàn)在協(xié)議管理上，約談?wù)摹⒆坊刭Y金、停止結(jié)算等定點協(xié)議管理方式，手段偏軟、力度偏弱。同時，此前全省各地尚處于機構(gòu)改革期間，各地醫(yī)保機構(gòu)、職責(zé)界定尚未明確、人員配備還不到位，普遍缺乏專業(yè)醫(yī)保監(jiān)管隊伍和執(zhí)法設(shè)施設(shè)備，這些都給基金監(jiān)管工作帶來了一定的困難和影響。為此，必須積極推進改革，完善措施，徹底扭轉(zhuǎn)這一不適應(yīng)、不配套、不得力的被動局面。

醫(yī)療保障基金是群眾的治病錢、救命錢，事關(guān)參保人員的切身利益，事關(guān)醫(yī)保制度的健康發(fā)展，也事關(guān)整個社會的和諧穩(wěn)定。加強醫(yī)保基金監(jiān)管、維護醫(yī)保基金安全責(zé)任重大、刻不容緩。去年，中央多次強調(diào)，確保醫(yī)保基金安全，是醫(yī)保部門的首要職責(zé)，要堅持堵漏洞、強監(jiān)管、重處罰、嚴震懾，確保醫(yī)保基金安全可控。省政府工作報告中明確提出，要提升醫(yī)保監(jiān)管能力，嚴厲打擊欺詐騙保行為。可以說，黨中央、國務(wù)院和省委、省政府賦予了醫(yī)療保障局新的職責(zé)，提出了新的要求。醫(yī)保部門將繼續(xù)牢固樹立“該發(fā)現(xiàn)問題沒有發(fā)現(xiàn)是失職，發(fā)現(xiàn)問題沒有處理是瀆職”監(jiān)管理念，責(zé)無旁貸地扛起醫(yī)保基金監(jiān)管的重擔(dān)，筑牢醫(yī)保基金安全防線。

當(dāng)前，黨中央、國務(wù)院高度重視民生保障工作，提出把更多救急救命的好藥納入醫(yī)保范圍，并相繼實施醫(yī)療保障扶貧三年行動計劃、抗癌藥品降稅降價等重大民生保障項目。去年，我省對509萬建檔立卡貧困人員、低保人員、特困人員、重度殘疾人，實行醫(yī)保扶貧傾斜政策，將唇腭裂、腦癱、苯丙酮尿癥、重度精神病患者等群體納入了醫(yī)療保障范圍。省委確定的20項民生實事中，3項涉及醫(yī)療保障領(lǐng)域。醫(yī)療保障的對象、范圍持續(xù)擴大，基金支出壓力持續(xù)加大。面對有限的醫(yī)保基金增長與不斷提升的醫(yī)療保障需求矛盾，必須通過嚴格的醫(yī)保基金監(jiān)管，更加注重維護存量基金的安全、總量結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，讓有限的醫(yī)保基金真正用在符合規(guī)定的藥品、治療上，切實提高基金利用效率，減輕人民群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)。

今年，省醫(yī)保局將會同有關(guān)部門重點推進基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌、深化醫(yī)保支付方式改革、深化醫(yī)療服務(wù)價格改革、個人賬戶改革和醫(yī)療保障信息化高標準建設(shè)5項重大改革舉措，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的引領(lǐng)作用。省醫(yī)保局將加快建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系，增強基本醫(yī)保、大病保險、生育保險、醫(yī)療救助等各項基金支出的合規(guī)性和合理性，為各項醫(yī)保改革保駕護航，提供強有力的基金支撐。

[責(zé)任編輯：楊凡、穆楠、陳志富]

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