齊魯網(wǎng)·閃電新聞12月30日訊 記者從濟南市醫(yī)療保障局獲悉：為進一步完善濟南市基本醫(yī)療保險體系，根據(jù)國家和省關(guān)于提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次的要求。經(jīng)濟南市政府同意，2020年1月1日起，濟南市醫(yī)療保險將實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。記者從濟南市政府辦公廳關(guān)于市級統(tǒng)籌的實施意見中發(fā)現(xiàn)，公平、可持續(xù)、高質(zhì)量和提高保障水平、便民、簡化手續(xù)、優(yōu)化流程等字眼成為濟南市落地實施提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次工作的關(guān)鍵詞。

據(jù)了解，濟南市醫(yī)保局將在2019年12月31日18:00時至2020年元月4日6:00時對醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)進行切換升級。升級期間各類醫(yī)療、生育保險待遇可正常享受，有關(guān)住院、門診報銷業(yè)務(wù)以登記備案、提前記賬方式辦理。2020年1月的醫(yī)療保險費征繳期延長至1月20日。

2020年1月起，濟南市醫(yī)保市級統(tǒng)籌將實現(xiàn)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保在市域內(nèi)參保范圍、籌資標準、待遇水平、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)和信息管理的“六統(tǒng)一”，并全面推進生育保險和職工醫(yī)保合并實施，原萊蕪的基本醫(yī)療保險政策制度也將完全銜接融合。

一、停機期間醫(yī)保待遇不斷檔

定點門診可提前拿藥、記賬

1.慢性病患者可視情況購取不超過一個月的藥量。血液透析、物理療法等治療項目可提前記賬。

2.符合醫(yī)保報銷規(guī)定的門診醫(yī)療費用可由參保人先行墊付，系統(tǒng)恢復后，由定點醫(yī)療機構(gòu)對該費用進行退費補錄。

3.職工普通門診統(tǒng)籌首次簽約的，由各定點醫(yī)療機構(gòu)做好登記，系統(tǒng)恢復后，由定點醫(yī)療機構(gòu)對發(fā)生的費用進行退費補錄。

先住院再結(jié)賬，待遇不斷檔

參保人在升級期間住院治療時，由各定點醫(yī)療機構(gòu)先為參保人提供醫(yī)療服務(wù)，待系統(tǒng)恢復后通知參保人補辦住（出）院和有關(guān)結(jié)算手續(xù)。

各級醫(yī)保大廳正常開展經(jīng)辦服務(wù)

系統(tǒng)切換升級期間，濟南市、區(qū)和縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳繼續(xù)向社會開放，工作人員照常接收服務(wù)對象材料，并登記備案，系統(tǒng)恢復將及時辦理并反饋辦理結(jié)果。對于涉及申辦時限的業(yè)務(wù)，以服務(wù)對象辦理登記時間為準。

二、預計減負22.3億！繳費統(tǒng)一，給參保人繳費做減法

由于濟南市推行了生育保險和醫(yī)療保險的合并政策。因此參保單位方面，自明年1月起，將只需申報繳納醫(yī)療保險這一個險種，單位繳費比例為8%，個人繳費比例為2%。預計全年將為企業(yè)減負20億元。

靈活就業(yè)人員繳費方面，繳費基數(shù)由原來的按社平工資繳費，統(tǒng)一到按社平工資的60%；繳費比例由目前的4.5%-6.5%統(tǒng)一到5%，預計每年為靈活就業(yè)參保人減輕繳費負擔2.3億元。

三、多報銷近10億！待遇統(tǒng)一，給參保人負擔做減法

市級統(tǒng)籌執(zhí)行后，濟南市域內(nèi)全部統(tǒng)籌區(qū)都將與市本級看齊。原各統(tǒng)籌區(qū)參保職工的醫(yī)保住院和門診報銷比例將迎來普漲，居民醫(yī)保慢病病種將增加、住院報銷比例提高5-10%。原來只有市本級才有的門診統(tǒng)籌待遇、免費藥待遇將成為全市醫(yī)保參保人的“標配”。據(jù)測算，醫(yī)保待遇統(tǒng)一后，2020年度醫(yī)保基金支出預計將增加近10億元。

四、提速、增效、流程再造！統(tǒng)一經(jīng)辦，給參保人辦事做減法

統(tǒng)一經(jīng)辦事項名稱、統(tǒng)一經(jīng)辦方式、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一申辦材料、統(tǒng)一辦理時限、統(tǒng)一服務(wù)標準的“六統(tǒng)一”要求和證明材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)的“四最”改革目標，對全市各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦服務(wù)事項有關(guān)內(nèi)容進一步細化、補充和完善，編制發(fā)布全市統(tǒng)一的辦事指南，并合并和簡化了材料和流程，申辦材料整體精簡42.2%、辦理時限整體壓縮54.7%、全城通辦業(yè)務(wù)下沉25%、即時辦結(jié)事項達到50%以上、辦理時限比國家法定時限平均減少50%。

五、80%網(wǎng)辦！統(tǒng)一信息，給參保人跑腿墊資做減法

目前，濟南市正在推進醫(yī)保信息化建設(shè)和信息系統(tǒng)升級改造，構(gòu)建統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)保信息系統(tǒng)。在執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施編碼基礎(chǔ)上，持續(xù)推進異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”，推進電子發(fā)票、電子處方、遠程診療等與醫(yī)保支付銜接。實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，減少群眾跑腿墊資。

醫(yī)保局工作人員介紹：在系統(tǒng)升級切換期間，市醫(yī)保局設(shè)立了24小時咨詢電話，市民如遇待遇享受和參保繳費問題，可以直接撥打系統(tǒng)切換升級服務(wù)電話：68966716或12345市民服務(wù)熱線進行咨詢。系統(tǒng)切換升級帶來的不便，敬請諒解。

停機期間各類醫(yī)保專項業(yè)務(wù)服務(wù)電話：

閃電新聞記者 亓廷廷濟南報道

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